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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石185例剖析 　　摘要：目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法 回顾性分析2006年3月～2014年3月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石共计170人185例，对较大的碎石块主动取出。结果 4例结石逆行向上进入肾盂，其中3例改行经皮肾镜下碎石取石术，1例术后改行体外冲击波碎石术，其余均一次碎石成功。4w后复查KUB平片均无结石残留。结论 我们认为对ESWL失败或结石最长径大于1cm伴有明显肾积水的输尿管上段结石采用输尿管镜下钬激光碎石安全有效，应为首选方法，值得推广。 　　关键词：输尿管结石；钬激光；碎石术；输尿管镜 　　分类号：R693.4 文献标识码：A 　　Clinical Analysis of 185 Cases of Upper Ureteral Calculi with Holmium Laser Lithotripsy 　　ZHANG Qian，GUO Hai-feng 　　（Department of Urology Surgery，Nantong Tumour Hospital，Nanchong 226000，Jiangsu，China） 　　Abstract：Objective To evaluate the effectiveness and safety of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy for managing proximal ureteral calculi. Methods Retrospective analysis of 170 patients with upper ureteral calculi treated with holmium laser lithotripsy under the March 2006 ～2014 in March， 185 cases of upper ureteral calculi were treated with the large stones. Results 4 cases of calculi retrograde to into the renal pelvis， which 3 cases diverted via percutaneous nephrolithotomy lithotripsy stone operation， 1 cases of postoperative diverted extracorporeal shock wave lithotripsy， the rest of the uniform gravel success. After 4W， the KUB was not free of stones. Conclusion The safety and effectiveness of ESWL failure or the maximum diameter of the stones in the upper ureteral calculi with obvious renal and water was safe and effective， and should be the preferred method， which is worth popularizing. 　　Key words：Ureteral calculus；Holmium；Lithotripsy；Ureteroscopes 　　输尿管结石是临床中最常见的尿路结石，现在结石的微创治疗已彻底取代了开放手术[1]。特别是随着输尿管镜技术的改进和钬激光技术的应用，逆行输尿管镜下碎石术已被大家广为接受。现将我们应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石170人185例结果分析报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2006年3月～2014年3月共治疗170人185例输尿管上段结石的患者，均为ESWL失败或结石最长径大于1cm伴有明显肾积水，其中男123例，女47例，年龄19～79岁（平均47.1岁），左侧68例，右侧87例，双侧结石15例。90例术前行ESWL无效。术前B超或X线摄片确定结石最长径，平均为1.3?M（0.8～2.5）。 　　1.2手术方法 硬膜外联合腰麻，使用8/9.8FrWolf输尿管硬镜，德国Wavelight钬激光装置。取膀胱截石位，静脉注射速尿20mg，自尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，先置入斑马导丝一根，在导丝引导下置入输尿管镜，入镜见输尿管结石后置入钬激光光纤，将红斑对准结石开始碎石。钬激光光纤直径为600um，输出能量为1600mJ，