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长期住院精神病人发生低血钾原因剖析及护理干预 　　【中图分类号】R473. 74 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2012）10-0129-01 　　【摘要】 目的 本文对长期住院精神病人发生低血钾情况和因素的探讨，提出护理预防措施，为减少患者低血钾的发生及低血钾症的护理干预提供参考。方法 将2011年6月—2012年8月在我科长期住院的精神病人中，发生血清钾低于3mmol/L的19例患者的病因和症状进行分析，通过停用抗精神病药、给氧、静脉与口服补充氯化钾、密切监测病情与血钾浓度以及心理护理、加强饮食等护理干预措施，达到良好的效果。结果 患者低血钾症状迅速消失、血清钾浓度很快提升。结论 综合的护理干预，能使病人的低血钾症状在1-3天里快速好转，血清钾浓度快速提高到3mmol/L以上。 　　【关键词】长期住院；精神病人；低血钾；病因与护理干预 　　临床上将人体血浆钾离子浓度低于3.5mmol/L，称为低血钾。血钾离子浓度低于2.5mmol/L为中度缺钾，血钾离子浓度低于2.0mmol/L为重度缺钾。低血钾可引起神经肌肉、中枢神经、循环系统、消化系统等一系列的症状，严重者可引起影响呼吸肌，出现呼吸衰竭嗜睡、神志不清、昏迷，麻痹性肠梗阻，软瘫，心肌兴奋性增高，心脏停止在收缩状态及心律失常甚危及生命。临床缺钾常见原因为摄取不足、流失过多，体内转移、碱中毒。长期住院精神病人发生低血钾情况较为常见，由于是慢性失钾早期临床症状不明显，精神病人表述困难以及精神病本身的症状和药物副作用的掩盖等，使低血钾症状常易被忽视不能得到及时的治疗，因此及早的发现并找到病因有的放矢做好预防和护理，对有效地控制和纠正低血钾的进一步发展有着非常意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：我科在2011年6月—2012年9月之间的长期住院的男性精神病人中，发生19例次血清钾浓度低于3mmol/L的低血钾病人。其中17例血钾浓度在2.5-3mmol/L之间，2例血钾浓度为1.69mmol/L-2.5mmol/L之间 。年龄均在40-65岁之间，均为男性。临床主要表现为表情淡漠、精神不振、嗜睡、腹胀、便秘、心悸、四肢软弱无力，甚至活动障碍、无法翻身、不能站立等。 　　1.2 方法 通过查找病例回顾在我科长期住院的精神病中血清钾浓度低于3mmol/L的19例病人低血钾发生情况、发病的因素进行分析，根据病情的轻重停用抗精神病药、给氧、对血钾浓度低于2.5mmol/L的病人主要通过静脉与口服补充氯化钾液双管齐下、血钾浓度在2.6mmol/L—3.00mmol/L之间的患者主要采取口服补钾液，以及密切监测病情与血钾浓度以及心理护理、加强饮食等护理干预措施进行处理。 　　2低血钾的原因 　　2.1 摄入不足：正常人体每天钾离子主要来源于食物。中国营养学会提出的每日人体对钾的摄入量，一般建议每天最少摄入1.6～2.0 克钾以维持体内正常的钾含量。经国内专家.研究发现，饮食不良是精神病患者发生低血钾症的主要原因1。患者进食差与长期患病精神衰退懒散、活动不足，胃肠功能虚弱消化功能衰退、消化吸收能力下降，腹部饱胀不适无食欲感、使食欲减退、进食减少；另外患者偏食，饭菜不符合其口味，进食很少的食物使钾的摄入量持续减少。另一方面，在人体摄入钾不足时，肾脏以不能明显地减少排钾，使钾不易保留于体内，更易引起缺钾。 　　2.2 精神症状严重患者受幻觉、妄想支配、违拗、怕被害、拒绝进食或偏食、食欲下降、摄入不规律，甚至发生饮食障碍，而导致钾摄入足2。 　　2.3 抗精神病药物的影响： 　　2.3.1 抗精神病药可以干扰血糖、血钾的代谢，以可使患者产生食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，导致钾摄入不足或丢失过多，随着抗精神病药物剂量的增加，药物不良反应将继续增多甚至出现严重的胃肠功能紊乱及代谢异常，同时，患者的低钾症状还容易被精神症状或药物副反应所掩盖使用新型抗精神病药，但使用剂量明显偏大，对血钾的影响同样很大3。研究发现，使用氯丙嗪、舒必利等抗精神病药物的患者低血钾症发生率最高；长期使用氯丙嗪、氯氮平的患者出现低血钾症多见，症状比较重4。 　　2.3.2 抗精神病药物副作用引起椎体外系反应及意识障碍，病人吞咽困难、胃肠功能紊乱、食欲下降、摄食不规律，甚至发生饮食障碍，而导致摄入钾不足5。 　　2.4精神分裂症患者感知觉与思维发生障碍；生活自理能力低下，对精神病症状认识不足，对低血钾与精神病的症状无法识别；对疾病的症状和感受表述困难；工作人员对疾病的观察疏忽不仔细，使低血钾在早期症状被忽略。 　　2.5 并发其它躯体疾病：如胃肠道疾病引起恶心、呕吐，腹痛，腹泻，排钾利尿药如 双克、速尿、补充高渗葡萄糖，长期应用肾上腺皮质激素等。 　　2.6 患者长期患病住院，无法工作