偏瘫的急性期康复之良肢位的摆放医学幻灯片课件.pptVIP

本部分内容主要讲述糖尿病各种并发症的危害，诱因，预防和治疗等知识。 * 偏瘫患者的急性期康复 --良肢位的摆放 . 一、偏瘫的基础知识 二、评定方法 三、良肢位的摆放 . 偏瘫 1、定义 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症. 2、原因 脑内病变:脑血管病变,分为出血性和缺血性 脑外伤: . 偏瘫 3、并发症 偏瘫性肩痛、肩手综合征 废用综合症: 废用性肌萎缩 关节挛缩畸形 起立性低血压 . 常用评定方法 1.肌力评定 　　　 肌力分级 　　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。 徒手肌力检查分级 ? 级别 标准 0 无肌肉收缩 1 有肌肉收缩，但无关节活动 2 不能抗重力能完成全关节范围活动 3 能抗重力完成全关节范围活动 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常） . 2. 肌张力的评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。 肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体无反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 ? 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应 . 3. 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS） 改良Ashworth痉挛量表 等级 标 准 0 肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。 1+ 肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。 2 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。 3 肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 4 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。 . 良肢位的摆放 . 痉挛模式:常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表现为: 头:患侧屈曲面向健侧 躯干:向患侧屈曲并向后方旋转 肩胛带:后撤,下沉 肩关节:内收,内旋 肘关节:屈曲 前臂:旋前 腕关节:掌屈,尺偏 手指:屈曲,内收 骨盆:上抬并向后方旋转 髋关节:伸展,外旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈,内翻 趾:屈曲,内收 . 对抗痉挛抑制性反射体位(RIP) 早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展. . 良肢位 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位. 是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用 . 目的： （1）保护肩关节、防止半脱位 （2）预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋 （3）预防和缓解痉挛 （4）早期诱发分离运动 . 仰卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节:固定于枕头上 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上 （图中阴影代表偏瘫侧） 良肢位的摆放 . 患侧卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 （图中阴影代表偏瘫侧）  . 本部分内容主要讲述糖尿病各种并发症的危害，诱因，预防和治疗等知识。 *