踝关节骨折手术治疗及疗效剖析.docVIP

踝关节骨折手术治疗及疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨踝关节骨折手术治疗及术后康复的疗效。方法 对77例踝关节骨折的患者进行手术治疗，其中旋后内收型23例，旋后外旋型24例，旋前外旋型22例，旋前背屈型8例；所有患者均手术治疗，内踝采用螺钉或张力带钢丝固定，外踝骨折采用环形钢板进行固定，术后进行规范的功能锻炼。 结果 出院后随访9～30个月，平均为期15个月，优良率90.2%。结论 踝关节的复位和牢固的固定方法、术后的功能锻炼对踝关节骨折的远期疗效至关重要。 　　[关键词] 踝关节骨折；治疗；疗效分析 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0024-02 　　踝关节是人体负重最大的关节，站立和行走时时全身重量均落到踝关节上，因此，踝关节骨折在创伤骨折损伤十分常见，青壮年因负重或剧烈运动较多以及中老年骨质疏松等常易发生[1]。因踝关节需有良好的稳定性及灵活性，而踝关节骨折是关节内骨折，一旦出现损伤，需要进行解剖复位、内固定以及韧带修复。若处理不当或处理不及时，晚期更容易出现踝关节的不稳定及关节炎症，最终导致踝关节的功能受损。该院2009―2013年收治77例踝关节骨折患者，收到较为满意的疗效，总结出治疗经验与同行交流学习，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料收集了该院2009―2013年收治的77例踝关节骨折患者，其中男性患者52例，女性患者25例；年龄最小18岁最大67岁，平均37.7岁；因跌倒扭致伤32例，交通事故致伤22例，体育运动损伤10例，坠落致伤7例，压砸致伤6例；依据影像学拍片检查发现闭合性骨折51例，开放性骨折26例；根据Lauge-Hansen骨折分类旋后内收型23例、旋后外旋型24例、旋前外旋型22例、旋前背屈型8例；合并有下胫腓关节分离19例，有距骨骨折12例；受伤至手术时间为4 h～8 d，平均4 d。 　　1.2 手术时间 　　对于26例开放性骨折患者，首先清理创口，待患处伤口情况稳定后行关节内固定术。对于51例闭合性骨折中9例未出现组织肿胀的患者，经完善检查后，于4～6 h内行急诊切开复位内固定术，其余42例患者因出现软组织肿胀或其他原因先给予冷敷、消炎、消肿对症治疗，并在石膏固定基础上辅以跟骨骨牵引制动及复位，待炎症肿胀消退后于7～10 d内行切开复位内固定手术。 　　1.3 手术方法 　　多数开放型踝关节手术中采用持续性硬膜外麻醉、少数采用神经阻滞麻醉或全麻等麻醉方式。手术切口选择多选用内、外踝前、后缘弧形切口。对移位的内踝骨折进行切开复位内固定，而伴有骨质疏松内踝骨折用两枚螺钉或张力带钢丝固定。对于踝关节以上的外踝骨折，多选用环形钢板进行固定；对于伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定。在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角。对外踝以下的骨折多伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。对于双踝骨折，按照先内、后外踝的先后顺序进行固定。对于三踝骨折按照先后踝，再外踝，最后内踝的顺序进行固定。伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定。对于陈旧性踝关节骨折，先进行关节整复后应用钢板螺钉固定。 　　1.4 术后处理 　　将手术下肢应用石膏进行中立位固定并抬高患肢，固定时间为14～30 d，同时进行抗感染治疗大约4～6 d。嘱患者术后第2天进行主动伸脚趾和屈膝活动。术后30 d后下床进行不负重的活动， 60 d后可适当负重行走，直至解除胫腓联合的螺钉并行X线复查骨折线。 　　2 结果 　　3 讨论 　　踝关节在人体中发挥着不可替代的功能，此处骨折将会造成腓骨缩短、畸形，或者距骨倾斜或移位，影响人的活动。 　　治疗踝关节骨折的关键，不仅要恢复踝部踝穴的完整性，而且应正确而及时的处理踝关节周围损伤的韧带，尽量减少因关节不稳定造成的创伤性关节炎等并发症[3]。该组统计中的患者在对其移位的内踝骨折进行切开复位内固定：7例伴有骨质疏松内踝骨折用两枚螺钉或张力带钢丝固定；对于16踝关节以上的外踝骨折，用环形钢板进行固定；对于7例伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定，在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角；对23例外踝以下的骨折多伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定；对于15例双踝骨折，按照先内、后外踝的先后顺序进行固定；对于三踝骨折按照先后踝，再外踝，最后内踝的顺序进行固定；对7例伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定；对于2例陈旧性踝关节骨折，先进行关节整复后应用钢板螺钉固定。 　　在该组统计中，有5例患者外踝复位不佳，导致了关节炎症的出现。此时早期进行解剖复位，处理腓骨远端骨折，同时处理好腓骨与外踝轴线有10～15°的夹角的问题，对踝关节