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闭合性肝损伤205例剖析 　　【摘要】目的 总结分析闭合性肝损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析我科收治的闭合性肝损伤患者的临床资料，对非手术保守治疗及手术治疗的临床治疗效果及诊治体会进行总结。结果 205例闭合性肝损伤患者中治愈193例，死亡12例，死亡率为5.9%。其中轻型损伤（Ⅰ级、Ⅱ级）患者95例采用保守治疗，治愈69例，另26例患者因在保守治疗过程中出血无法控制而中转手术治疗，且均经手术治愈。重型损伤（Ⅲ级、Ⅳ级）患者110例均行手术治疗，治愈98例，发生膈下感染和血肿感染3例，经二次手术治愈，胆瘘5例，经持续引流治愈；死亡12例，其中术中死亡9例（5例死于严重失血性休克不能纠正，4例死于颅脑外伤脑疝形成），术后死亡3例，均死于多器官功能衰竭。结论 诊断性腹腔穿刺，B超及CT检查并结合患者典型的腹膜刺激征是对闭合性肝损伤进行早期诊断的有效手段。对轻型肝损伤且不伴有其它严重合并症的患者采用保守治疗一般也能获得较好的临床治疗效果，但治疗过程中应密切观察患者的生命体征、腹痛及腹膜刺激征变化、准备充足血源，以确保能及时中转手术治疗。肝脏手术方式应结合肝脏损伤的具体情况，并对其进行有效的止血、清除坏死组织，并做好术后充分引流等措施。 　　【关键词】闭合性肝损伤 手术 止血 引流 　　中图分类号：R657.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-134-02 　　 　　肝脏是人体的重要器官之一，质地脆弱，血供丰富，肝脏损伤的发病率约占整个腹部损伤的15%-20%。肝脏损伤时若不能及时诊断和治疗，往往病情发展迅速，产生多种并发症而危及生命。因此，对肝损伤患者及早诊断并采取合理的治疗措施显得尤为重要。现将2003年1月-2011年6月我科收治205例闭合性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对闭合性肝损伤的临床诊治体会进行总结，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我科2003年1月-2011年6月收治的205例闭合性肝损伤患者为研究对象，男146例，女59例，年龄6岁～72岁，平均35.4岁。所有患者均表现为右上腹痛和/或腹膜刺激征，均经腹腔穿刺及B超、CT等辅助检查明确诊断，其中腹腔穿刺诊断阳性者198例（198/205），B超检查阳性者62例（62/86）,CT检查阳性者82例（82/85）。所有患者受伤至就诊时间为0.5h-10 h，平均3.5h。交通事故伤96例，工矿事故伤62例，坠跌伤41例，爆炸伤3例，其它3例。肝左叶损伤67例，肝右叶损伤138例。其中合并脑损伤17例、泌尿系损伤23例、骨盆骨折19例、下肢骨折18例、上肢骨折15例，伴不同程度休克（表现为面色苍白、表情淡漠、脉搏快、血压低或测不到等）者108例。按美国创伤外科学会（AAST）分级标准分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级64例，Ⅲ级86例，Ⅳ级24例。 　　1.2 治疗方法 本组患者中有69例采用保守治疗，包括补充血容量、纠正水、电解质紊乱、抗感染、止血、吸氧、胃肠减压及对症等治疗；另有136例患者行手术治疗，其中单纯清创缝合52例，明胶海绵或大网膜填塞联合褥式缝合止血65例，清创性肝叶部分切除19例，同时对合并伤根据病情同时或分期作相应处理。术前、术中、术后给予输血、补液抗休克、纠正水、电解质紊乱、营养支持、护肾治疗，防止肾功能衰竭及对症等治疗。 　　2 结果 　　经治疗，205例闭合性肝损伤患者中治愈193例，死亡12例，死亡率为5.9%。其中轻型损伤（Ⅰ级、Ⅱ级）患者95例采用保守治疗，治愈69例，另26例患者因在保守治疗过程中出血无法控制而转手术治疗，且均经手术治愈。重型损伤（Ⅲ级、Ⅳ级）患者110例均行手术治疗，治愈98例，发生膈下感染和血肿感染3例，经二次手术治愈，胆瘘5例，经持续引流治愈；死亡12例，其中术中死亡9例（5例死于严重失血性休克不能纠正，4例死于颅脑外伤脑疝形成），术后死亡3例，均死于多器官功能衰竭。 　　3 讨论 　　由于肝脏受胸廓和膈肌的保护，一般不易损伤。但由于其体积大，质地脆弱，血管丰富，周围被韧带固定，因而当其受到较大外力冲击或锐器刺伤时，也很容易造成损伤，引起大出血。肝损伤是腹部创伤中的常见病，一般肝右叶损伤发生率明显高于肝左叶[1]。肝损伤后常出现严重的出血而导致患者不同程度的休克，以及水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾功能衰竭等。肝损伤的致伤因素、临床表现、诊断方法等方面与脾破裂极为相似，但因肝损伤后可能有胆汁溢入腹腔，故患者腹膜刺激征及腹痛症状一般较脾破裂者更为显著，易引起胆汁性腹膜炎并继发感染。 　　3.1 闭合性肝损伤的早期诊断闭合性损伤常合并其他损伤，死亡率高，故及时、准确的诊断十分重要。闭合性肝损伤的诊断主要的是通过体格检查、腹腔穿刺、B超、CT等检