贝那普利联合坎地沙坦逆转高血压患者左心室肥厚疗效剖析.docVIP

贝那普利联合坎地沙坦逆转高血压患者左心室肥厚疗效剖析 　　【摘要】　目的　探讨ACEI和ARB联合治疗对原发性高血压（EH）患者左心室肥厚（LVH）的逆转。方法　将169例伴LVH的EH患者随机分成贝那普利组、坎地沙坦组和联合治疗组。设定血压达标值为收缩压（SBP）0.05）。②3组治疗后LVMI和HR均分别较治疗前显著性降低（均P0.01）。联合治疗组治疗前后LVMI和HR的降低幅度均分别大于贝那普利组和坎地沙坦组，差异均具有统计学意义（均P0.05）。结论　贝那普利联合坎地沙坦联合治疗在逆转LVH和抑制心脏交感活性方面较贝那普利或坎地沙坦单药治疗具有更加显著的作用，且这些作用独立于降压疗效之外。 　　【关键词】　高血压；左室肥厚；贝那普利；坎地沙坦；联合治疗 　　作者单位：136000　吉林省四平市第四人民医院心内科 左心室肥厚（LVH）是原发性高血压（EH）的常见并发症，同时也是预测心血管事件和病死率的独立危险因素［1］。肾素血管紧张素系统（RAS）在EH及LVH的发生、发展和转归的过程中均起着重要的作用，抑制RAS系统活性可以逆转LVH。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）均属于RAS抑制剂，本研究在运用小剂量利尿剂的前提下，将贝那普利和坎地沙坦2种药物单独和联合应用于伴LVH的EH患者，旨在比较不同的治疗方案在降压达标的同时，改善LVH的效益。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　我院2008年4月至2012年6月住院患者，　符合1999年WH0／ISH高血压诊断标准的EH患者，　排除继发性高血压、糖尿病及其他心脏疾病和肝病后，行彩色超声多普勒检查，选出符合男性左室质量指数（LVMI）≥125，女性LVMI≥120的患者245例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　分组　入选患者先停降压药物1周。随机分成贝那普利组、坎地沙坦组和联合治疗组。设定血压达标值为收缩压（SBP）140　mm　Hg和舒张压（DBP）90　mm　Hg。所有患者均口服氢氯噻嗪12.5　mg／d。贝那普利组口服贝那普利（商品名信达宜，深圳信立泰）10　mg／d；坎地沙坦组口服坎地沙坦（商品名维尔亚，重庆圣华曦）4　mg／d；联合治疗组口服贝那普利10　mg／d加坎地沙坦4　mg／d。所有入选患者的随访周期为2周。第2周末，贝那普利组血压未达标者口服贝那普利20　mg／d；坎地沙坦组血压未达标者口服坎地沙坦8　mg／d；联合治疗组血压未达标者口服贝那普利20　mg／d加坎地沙坦4　mg／d或贝那普利10　mg／d加坎地沙坦8　mg／d。第4周末，贝那普利组血压未达标者转入联合治疗组，口服贝那普利20　mg／d加坎地沙坦4　mg／d；坎地沙坦组血压未达标者也转入联合治疗组，口服坎地沙坦8　mg／d加贝那普利10　mg／d；联合治疗组血压未达标者则口服贝那普利20　mg加坎地沙坦8　mg／d。第6周末，贝那普利20　mg加坎地沙坦8　mg剂量血压未达标者退出本试验，总疗程20周，实际完成试验的患者169例，其中男102例，女67例，年龄44～72（61.24±8.32）岁。 　　1.2.2　相关指标检测　治疗前和疗程结束时行24　h动态血压监测：采用无创性携带式动态血压监测仪（Oxford　Instruments　MedilogBX型），袖带缚于右上臂，测试时间从8：00～次日　8：00。日间（早6：00～晚10：00）每20　min测压1次；夜间（晚10：00～次日早6：00）每45　min测压1次。受试者日间活动不受限。剔除误差数据，记录时间大于20　h有效。计算24　h平均收缩压（24　hmSBP）和平均舒张压（24　hmDBP）。治疗前和疗程结束时行超声心动图（UCG）检查：采用PhilipsHD11XE锐影彩色多普勒超声仪在二维超声监测下测量左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）等指标。Devereux校正公式计算出左室质量（LVM），即LVM=0.8×1.4×［（LVDd+IVST+　LVPW）3LVDd3]LVDd3］+0.6，LVMI（g／m2）=LVM／体表面积。LVH的诊断标准：男性LVMI≥125，女性LVMI≥120［2］。治疗前和疗程结束时行血谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）和血钾检测。 　　1.3　统计学方法　各参数均以x±s表示。通过SPSS　11.5软件包分别进行同组内治疗前、后配对t检验和组间方差分析。 　　2　结果 　　2.1　试验完成的基本情况　本试验完成试验例数169例（男102例，女67例），其中贝那普利组51例（男31例，女20例，平均年龄61.24岁）、坎地沙坦组64例（男39例，女25例，平均年