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青年人急性心肌梗死42例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨青年人急性心肌梗死的危险因素、临床特点及预后。方法 对2003年1月至2009年9月期间辽宁省大石桥陆合医院心内科收治的42例青年人急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果 吸烟、肥胖(体重指数≥24)、高脂血症、高血糖、高血压及有冠心病阳性家族史是青年人急性心肌梗死的主要危险因素,大量吸烟、过度劳累、酗酒、情绪激动是其主要诱因。青年人急性心肌梗死以男患为主,发病急,前驱症状少,剧烈胸痛是青年人急性心肌梗死突出的临床表现,但也有极少数患者以严重心律失常就诊,梗死面积大及有严重心律失常者死亡率高,其余患者预后较好。结论 改变不良生活习惯及饮食习惯、控制高血脂、高血糖、高血压对防治青年人急性心肌梗死至关重要。对梗死面积大、严重心律失常患者要引起高度重视,其预后凶险,死亡率高。 　　【关键词】 急性心肌梗死;青年人;危险因素;预后 　　 　　冠心病是心血管常见病和多发病,为当今影响全球人群死亡和功能障碍的主要原因。我国冠心病发病率逐年上升并呈年轻化趋势,青年人心肌梗死(AMI)正越来越引起人们的关注。其起病急,病情重,死亡率高。为探讨青年人急性心肌梗死发病特点,现将本院心内科2003年1月至2009年9月期间收治的42例青年人急性心肌梗死进行分析如下。 　　1 临床资料 　　对本院2003年1月至2009年9月期间收治的42例青年人急性心肌梗死患者的资料进行回顾性分析,所有病例均符合WHO诊断标准,其中男39例、女3例,年龄21~45岁,平均年龄41.5岁,胸痛38例,占90%;胸闷3例,占7%;心悸伴呼吸困难1例,占2%。吸烟者29例,占69%;有冠心病阳性家族史19例,占45%;肥胖者5例,占12%;高脂血症16例,占38%;糖尿病9例,占21%;高血压病8例,占19%;过度劳累13例,占31%;暴饮暴食、酗酒11例,占26%;情绪激动5例,占12%。前壁14例,占33%;广泛前壁3例,占7%;前间壁2例,占5%;前壁+前间壁1例,占2%;下壁12例,占29%;下壁+正后壁3例,占7%;下壁+右室壁2例,占5%;高侧壁+前间壁1例,占2%;下壁+正后壁+右室1例,占2%;非ST抬高性心肌梗死3例,占7%。死亡4例,占10%,均为男患。 　　治疗及转归,入院后常规抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、调脂、控制血糖血压、纠正心律失常及心衰等治疗,尿激酶静脉溶栓治疗30例,溶栓再通23例,38例临床治愈,死亡4例;1例因过度劳累,体力严重透支而发病,由于梗死面积大严重泵衰竭死亡(37岁);1例因过度劳累、睡眠严重不足(每天睡眠不足3 h)发病,反复室性心动过速突发室颤死亡(44岁);1例因长期喜肉类食品,且经常熬夜(上网)突发心肌梗死,因剧烈胸痛突发心跳骤停死亡(21岁);1例是心内膜下心肌梗死同时合并有糖尿病最后因心衰死亡(44岁)。 　　2 结果 　　吸烟、肥胖(体重指数≥24)、高脂血症、高血糖、高血压及有冠心病阳性家族史是青年人急性心肌梗死的主要危险因素,过度劳累、暴饮暴食、酗酒、情绪激动是其主要诱因。青年人急性心肌梗死发病急,前驱症状少,剧烈胸痛是大多数患者的临床表现,极少数患者以严重的心律失常就诊,以男患为主,大面积心肌梗死及严重心律失常患者死亡率高,其余患者预后较好。 　　3 讨论 　　随着人们生活水平的提高和不良生活习惯的增多,冠心病发病率明显上升,并呈年轻化趋势,且病情急死亡率高,本组病例中就有4例死亡。目前青年人急性心肌梗死越来越受到人们的关注。青年人急性心肌梗死有如下特点:①发病前多数无心绞痛发作病史,或症状较轻且能自行缓解未引起重视。这与动脉硬化程度轻且多为单支病变有关;②起病急,胸痛剧烈,难以忍受,有濒死感,起病症状较老年人凶险;③青年AMI以冠状动脉粥样硬化为首要病因,但在此基础上可能继发冠状动脉痉挛,由于冠状动脉痉挛导致心肌电生理紊乱和严重心律失常,故患者有发生猝死的可能;④心电图以前壁、下壁多见,一般为单支病变;⑤青年人AMI以男性为主,男性明显多于女性, 与青年男性多有不良生活方式,加上外环境与体内的雌激素及高密度脂蛋白低于同龄女性有关;传统观念认为,由于雌激素对心血管的保护作用,故女性不易患冠心病。女性冠心病的发病年龄平均延迟10至20年,绝经前女性冠心病发病率显著低于男性,绝经后女性冠心病的发病率逐渐上升[1];⑥青年人AMI病前多有明显的诱因,如大量吸烟,过度饮酒及暴饮暴食,过度劳累,精神紧张及情绪激动等等;⑦青年人一般各脏器功能较好,伴随疾病较少,心肌梗死并发症也少,所以预后较老年人AMI良好。 　　吸烟是青年人AMI最显著的危险因素,尤其是大量吸烟。本组病例中有29例有长期吸烟史,吸烟支数20~60支/d。许多临床