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重症监护室患者躁动原因剖析及护理 　　【关键词】 ICU；躁动；原因分析；护理对策 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0391-02 　　躁动是ICU中较为普遍的现象，引起的躁动的原因多种多样，创伤性导管的刺激、药物的副作用、ICU环境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者发生躁动。如果处理不当会使重症患者的病情恶化。我们针对ICU内患者躁动的原因，探讨了相应的处理措施。现将探讨结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出现烦躁激动的患者543例，占45%。 　　1.2临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的患者可能说出些有意义的句子，但大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合医护人员，听从指令则更为困难。可同时伴生命体征异常，血压升高，呼吸心率增快；代谢率增加导致全身的氧耗增加；机械通气患者与呼吸机不同步，产生明显人机对抗，导致气道峰压升高，通气不足，PaO2降低，严重可产生气压伤。 　　2原因分析 　　2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。 　　2.2 环境改变 ：ICU特殊的治疗环境与患者发生烦躁激动密切相关。其原因有：①ICU与外界隔离。②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉，产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。③ICU内因仪器设备多，致噪音大。噪音水平白天为50～70分贝，夜间为45～55分贝。Hitton指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝[3]，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。④ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺。试验证明，睡眠剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑等精神症状。⑥高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，经鼻或经口腔的各种插管、气道吸引，深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。⑦失去支配自身能力的恐惧感：治疗过程中，如应用呼吸机机械通气的患者需要采取被动卧位，甚至使用约束袋等，均会使其感觉失去支配自身的能力，当一个人活动能力丧失时，会改变其对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，从而产生恐惧感，导致烦躁。⑧疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。⑨个体因素：年龄、知识层次、性别等的不同，对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，会使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。 　　2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因。研究表明，PaO260mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动[2]。缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2 、PaO2均低于正常。 　　2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动。 　　2.5药物作用 危重病人使用的药物较多，会产生不可预知的 作用和不良反应，导致烦躁激动和意识紊乱，较多的药物相互作 用导致难以预计的情况。使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等过 量或速度过快等，病人可出现烦躁，结合其他表现进行判断，及 时减量或停药。 　　3 护理对策 　　3.1 心理护理 心理因素造成的躁动，病人一般进入监护室无 家属陪伴，有一种不安全感，或者环境改变所致。需要创造一个 安静、舒适的环境，降低各种噪声，夜间降低照明度，多与病人沟 通，了解病人的病情和病人需求，进行心理疏导。对于机械通气 不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方 式进行交流，帮助病人尽快适应和熟悉医院环境，教会病人在治 疗护理中配合以消除各种不良情绪。 　　3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生。医护人员交谈声音应低，动作轻柔