重症监护病人静脉炎发生原因剖析及对策.docVIP

重症监护病人静脉炎发生原因剖析及对策 　　[摘要] 目的：探讨分析重症监护病人发生静脉炎的原因及预防对策。方法：对2004年3月~2007年3月我院重症监护病人静脉炎发生原因进行总结分析。结果：发生的162例静脉炎主要原因为机械损伤、药物刺激、化疗后置管及感染。结论：避免感染、熟练操作、减少药物刺激、避免化疗后置管，以及用50%硫酸镁、95%乙醇湿敷等，可降低静脉炎的发生率，红外线照射能促进痊愈。 　　[关键词] 静脉炎；重症监护；原因分析；对策 　　[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-146-02 　　 　　静脉炎主要是长期输注高浓度、刺激性强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。其临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状[1]。重症监护病人由于输注药物种类多、输液时间长、肢体不能活动及100%使用留置针，静脉炎的发生率较高。不但加重了病人经济负担，延长了住院时间，而且给病人的身心造成了极大的痛苦[2]。笔者总结了本科重症监护病人静脉炎发生的原因及防范对策，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2004年3月~2007年3月入住我院重症监护室病人1 452例，其中，神经外科830例，创伤骨科170例，胸外科224例，普外科196例，泌尿外科32例。 　　1.2方法 　　观察记录总结法。静脉炎判定标准分三度。Ⅰ度：穿刺局部轻微疼痛，红和（或）肿。Ⅱ度：穿刺局部红肿，沿静脉走向出现条状红线，顽固性疼痛。Ⅲ度：穿刺局部红肿，顽固性疼痛不能忍受，局部皮肤水疱形成，静脉有条索状改变，可触及硬结[3]。 　　2结果 　　1 452例病人中，162例发生不同程度的静脉炎，其中，神经外科病人发生126例，创伤骨科病人发生15例，胸外、普外科病人共发生21例。 　　3原因分析 　　3.1应用静脉留置针 　　观察中发现，重症监护病人100%应用静脉留置针。应用静脉留置针发生静脉炎的病人，主要与其穿刺部位的选择不当有关，如选择上、下肢浅静脉穿刺，静脉炎发生率明显高于其他部位。另外静脉炎的发生与穿刺点消毒不严格或留置时间过长，留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌有关[4]。 　　3.2药物刺激 　　3.2.1甘露醇是脑卒中病人的常规用药，神经外科病人100%应用。20％甘露醇注射液为过饱和溶液，其渗透压接近血浆渗透压的4倍，具有脱水及渗透性利尿作用，静脉给药后能保留于血液中，并可迅速提高血浆渗透压，使组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用[5]。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和前列腺素E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润，并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[6]，表现出静脉炎症状。 　　3.2.2七叶皂苷钠是一种消肿抗炎药，具有抗渗出及增加静脉张力、消肿、抗炎和改善血液循环的作用。对各种原因引起的脑水肿、创伤或手术所致肿胀及静脉回流障碍等均有显著疗效，现已广泛用于临床。但七叶皂苷钠对黏膜和肌肉组织有较强的刺激作用，静脉给药对血管刺激性大，造成静脉不同程度的损伤，致局部红肿疼痛，发生局部静脉炎。据临床观察，80％以上的病人在使用该药后3~5 d出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛，对药物敏感者用药当天即出现症状[7]。观察中发现，使用该药物剂量普遍超过说明书中最大限量，且滴速过快，大于30 滴/min。 　　3.2.3化疗药物刺激性较强，直接通过血管作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死，管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细[8]。化疗后静脉留置套管针更易引起血管壁机械性损伤而导致静脉炎。 　　3.2.4高浓度、刺激性强的药物如青霉素及其他抗菌药物，由于药物浓度高，输注时又要求在规定时间内滴完，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿性静脉炎。 　　3.3其他因素 　　3.3.1护士操作欠熟练，同一部位多次、反复穿刺。 　　3.3.2与导管材质有关。 　　3.3.3与患者身体状况有关，如神经外科大多为老年病人，血管弹性差、脆性大易引起静脉炎；癌症病人由于全身营养差，抵抗力低，抗感染能力及修复受损血管能力降低，使用留置针及化疗药物易引起静脉炎。 　　3.3.4与穿刺部位选择不当有关，如在瘫痪肢体穿刺或选择下肢静脉，由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，药物滞留时间长，对血管壁刺激时间延长，易引起静脉炎。 　　4对