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重症颅脑损伤者气管切开管理及剖析 　　【摘要】 目的 观察与分析重症颅脑损伤者气管切开管理措施。方法 随机选取56例重症颅脑损伤者且给予综合性管理措施（常规管理、气道管理、套管管理和体外管理）， 同时对其管理效果及满意度加以观察与数据的统计学处理分析。结果 56例重症颅脑损伤气管切开管理者肺部感染发生率5.36%， 拔管后刺激性咳嗽发生率3.57%， 套管留置平均时间（18.00±2.00）d， 平均住院（29.00±3.00）d；护理满意度高于不满意度， P0.05。结论 加强重症颅脑损伤气管切开管理， 能显著降低并发症发生率， 使患者平稳渡过危险期， 值得推广。 　　【关键词】 重症颅脑损伤；气管切开；管理 　　近年来随着交通事故及建筑事故的多发， 重症颅脑损伤发生率逐年升高， 该病具有病情重、变化快、预后差等特点[1]， 尤其是该病常合并缺氧、呼吸衰竭致死亡率高达50%～85%[2]， 而气管切开能有效解除急性呼吸道阻塞、支持呼吸、改善通气等， 成为生命支持的基本保障， 但气管切开往往会诱发细菌感染等而影响治疗效果， 作者本次试图对56例重症颅脑损伤者气管切开加以综合管理， 其效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 于2011年4月～2012年5月， 在本院随机收集56例重症颅脑损伤者， 所有患者均经临床表现及头颅CT或MRI检查结果得以明确；56例重症颅脑损伤者男32例、女24例， 年龄21～58岁、平均（36.00±2.00）岁， 颅脑损伤分类：脑挫裂伤合并硬膜下血肿20例、脑挫裂伤合并脑内血肿16例、颅内多发性血肿9例、多发性脑挫裂伤6例、脑干损伤5例；Glasgow评分：3～5分者18例、6～8分者38例；气管切开时间1～3 d。所有患者均签署本次研究知情同意书。 　　1. 2 剔除标准 ①心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患；②血液系统存在病变；③认知功能障碍或语言障碍或精神疾病；④脑疝晚期（双侧瞳孔散大）；⑤未按照本次研究规定执行。 　　1. 3 护理方法 56例重症颅脑损伤者采取综合性气管切开管理措施， 包括：①常规管理， 对病房环境严格消毒、加强管理， 其中每日利用消毒液对地面进行消毒两次、定时进行紫外线照射（2次/d、30 min/次）、室内温度保持在18～22℃、湿度在60%～70%且定期进行空气培养。加强口腔管理， 可利用生理盐水2～3次/d对口腔进行擦拭、在吸痰时先对口咽部分泌物加以清除。②气道管理， 及时对下呼吸分泌物加以清除、吸痰时严格遵循无菌操作且动作应轻柔、插管深度在10～20 cm、边吸痰边旋转（每次吸痰时间3～5 min）， 在吸痰时加强患者呼吸、血压、心率及脉搏、神志观察， 一旦出现心律失常或是血氧饱和度低于90%时需及时停止吸痰操作、告知医生处理；其次定时变换患者体位、每2 h对其翻身、叩背一次；同时在气道管理上应注意加强气管套管巡视， 包括管腔内有无出血或扭曲、脱落等；另外予以气道湿化管理， 包括经气管套管口利用雾化液进行雾化处理（30 min/次、q6h）、气管内滴药处理（即在患者吸气时顺着套管内壁滴入、6滴/min）。③气管套管管理， 对气管切口加以密切观察， 对于出现渗血等现象时及时更换纱布、保证切口干燥， 一旦出血量增加应及时告知医生查找原因予以止血处理；同时加强切口周围皮肤观察与护理， 例如有无皮下气肿形成等；另外加强套管固定巡视， 如松紧度是否得当， 而应以伸入一指为宜；套管外口予以2～4层无菌湿纱布加以覆盖、每4～8 h更换一次、对内套管消毒一次；对气囊的管理包括气囊是否存在漏气， 应每4 h对气囊放气一次、5～10 min/次、放气后15 min再次充气， 其压力保持在10～42 cmH2O。④体位管理， 气管切开后1～2 d给予患者平卧位、头部略低， 昏迷者伴呕吐者应以侧卧位为主， 之后根据患者病情可将床头适当抬高， 在生命体征稳定后应时常变换体位。 　　1. 4 评价标准 　　1. 4. 1 肺部感染诊断标准：患者气管切开48～72 h后出现发热、脓性痰、?音等临床症状， 且存在肺炎表现；患者痰培养结果显示阳性且X线检查显示为阳性表现；痰培养阳性、X线检查阳性且无确切病因的患者以及肺炎尚未治愈时， 痰中筛查出新的病原体。 　　1. 4. 2 拔管指征：①引起上呼吸道梗阻的因素已去除；②气道保护性反射恢复；呼吸道具有清洁能力；④呼吸道无感染。 　　1. 4. 3 护理满意度：参考《维多利亚州住院患者满意度监测方法学》， 包括五个方面内容：护士服务态度、技术操作、健康教育和基础护理及巡视病房。 　　1. 5 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析， 其中对于符合正态分布的定量资料的比较采