成人无骨折脱位型颈髓损伤患者MRI信号强度比值与手术治疗预后的关系-外科学(骨外)专业论文.docx

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 英文缩写………………………………………………………………………5 研究论文 成人无骨折脱位型颈髓损伤患者 MRI 信号强度比值与手术治 疗预后的关系 前言………………………………………………………………………6 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………10 附图……………………………………………………………………11 附表……………………………………………………………………14 讨论……………………………………………………………………16 结论……………………………………………………………………20 参考文献………………………………………………………………21 综述 无骨折脱位型颈髓损伤患者的研究进展……………………………25 致谢…………………………………………………………………………37 个人简历……………………………………………………………………38 成人无骨折脱位型颈髓损伤患者 MRI 信号强度比值与手术治疗 预后的关系 摘 要 目的：核磁共振（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是无骨折脱位 型颈髓损伤(Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation， CSCIWFD)患者最重要的检查手段，它不仅能显示脊髓损伤后的形态学改 变，还能反映脊髓损伤的程度。然而 MRI 信号强度能否预测 CSCIWFD 患者脊髓功能恢复程度，目前仍然无统一意见。本研究旨在探讨术前 MRI T2WI 信号强度比值（signal intensity ratio，SIR）与手术治疗 CSCIWFD 患者预后之间的关系。 方法：回顾性分析 2013 年 10 月至 2014 年 10 月于我院脊柱外科行颈 椎减压手术治疗的 33 例 CSCIWFD 患者。术前所有患者均行 MRI 检查， 并在 MRI 工作台上进行以下操作：设定面积为 0.05cm2 的兴趣区域（regions of interests, ROIs）采集患者脊髓矢状位 T2WI 信号增强最明显处的信号 强度值（A）（若信号无明显增强，则采集压迫最明显处信号强度值）， 然后以 ROIs 为 0.3 cm2 采集 C7-T1 间盘水平脊髓信号强度值（B），将 A 和 B 的比值定义为 SIR。所有数据均由同一位研究者采集并测量两次，取 平均值作为最终分析数据。依据日本骨科协会 （Japanese Orthopaedic Association, JOA）的评分标准，对所有患者术前和末次随访时的脊髓功能 进行评分，计算 JOA 恢复率（JOA recovery ratio JOARR）。另外，依据 美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）的脊髓损 伤运动指数（ASIA motor score, AMS）评分标准，对患者脊髓功能进行评 分，计算 AMS 恢复率（AMS recovery ratio, AMSRR）。统计分析术前与 术后脊髓功能评分，并应用非参数统计方法对 MRI T2WI SIR 与无骨折脱 位 型 颈 髓 损 伤 患 者 脊 髓 功 能 和 术 后 恢 复 率 进 行 相 关 性 分 析 ， 计 算 Spearman 秩相关系数 rs。 结果：所有患者中男 26 例，女 7 例；年龄 28-71 岁，平均 49.33±12.20 岁；随访时间 13-19 个月，中位数为 16（14.5,18）个月。患者接受手术治 疗后神经功能均得到不同程度的改善，术前 JOA 评分中位数为 8（4,12）， 术后末次随访时增加到 12（8,15），两者差异有统计学意义（Z=-2.972， P=0.003），JOARR 为 45.45（29.67,58.57）；术前 AMS 评分中位数为 67 （30,87），术后末次随访时增加到 90（68,96），两者差异有统计学意义 （Z=-2.881，P=0.004），AMSRR 为 58.33（30.86,69.79）。颈椎术前 SIR 平均值为 1.58±0.20。SIR 与术前 JOA 评分（rs=-0.583，P=0.001）、术前 AMS 评分（rs=-0.490，P=0.004）、JOARR（rs=-0.490，P=0.015）及 AMSRR （rs=-0.486，P=0.004）具有相关性，且当术前 SIR 较大时，术前 JOA 评 分、术前 AMS