血管疾病检查及药物护理_-教材课程.ppt

血管外科常用检查及护理;一、物理检查法： 2、皮肤温度的检查 决定皮肤的血液量，血流量和皮温呈正比关系 检查：恒温20-27度的室温，安静休息20分钟后，取肢体不同不同平面的对称点测量。 相差不超过2度 变温带 方法：采用半导体皮温计量法、数字温度计测量法 3、溃疡的检查 动脉溃疡：供血不足引起的慢性溃疡，多发生于肢端； 静脉溃疡：静脉回流障碍引起的慢性溃疡，好发足靴区 属皮肤营养障碍如瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着等。;一、物理检查法 4、肢体的检查 观察肢体有无肿胀、萎缩、增长、增粗和局限性隆起 方法： 测周径 以骨性标志（髌骨上下缘、内踝上缘）上下10或15cm处 肌肉萎缩变细注意肢体肌力、肌张力和深浅感觉。 5、肿块检查 搏动性（动脉瘤）：部位、大小、硬度、活动度、搏动、压疼、震颤及血管杂音。 非搏动性肿块（血管瘤）;二、动脉系统检查 1.周围动脉搏动检查 注意：约8%正常人足背动脉先天性缺如。 搏动强度分：增强（+++），正常（++），减弱（+）及消失（-） 2.血管杂音的检查 血流紊乱对远端血管壁产生振动所致。 3.指压试验 观察毛细血管充盈情况 ;二、动脉系统检查 4.跛行时间和跛离试验 观察下肢肌肉的动脉供血情况 方法：病人定速（120步/分，指每脚向前移动一次为一步）行走。 跛行距离对动脉缺血程度分： 轻度、中度、重度 5.肢体抬高试验 尺动脉通畅试验 静脉充盈时间试验 踝肱指数测定;三、静脉系统检查 皮下浅静脉的检查 霍曼氏征 尼曼夫氏征 大隐静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验;四、护理 1、心理护理 2、环境护理 3、体位护理 4、病情观察 5、规范检查手法 6、保护性医疗护理 ; 1、血管彩超多普勒超声 动脉的血流动力，病变、狭窄 判断下肢深静脉血栓准确 2、CTA （三维螺旋CT血管成像） 螺旋CT基础上发展一种非损伤性血管造影技术 清晰显示血管的横断面，了解血管壁、血栓和动脉粥样钙化及血管腔有无狭窄或瘤样变化。 主要点：检查前备齐相关X线片、B超及其它检查结果；家属陪同，危重专人陪送；不合作者和小儿使用镇静剂。 ;3、MRI和MRA（磁共振血管成像） 以特殊的扫描技术，建立以血管内血液流动因素为基础MRA 显示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖 MRI显示血管瘤病变范围以及其与周围组织的关系 MRA主要用于大动脉及周围血管疾病的诊断 注意点： 安装有心脏起搏器者绝对禁做，防止MRI干扰致心脏停搏；体内有金属如假肢、弹片、人工瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头不能进行检查，因金属移动可损害重要脏器和大血管，还可产生伪影； 不合作者和小儿使用镇静剂。;4、放射核素造影(ECT) 利用核素的示踪作用 放射性核素经静脉注入人体后，发射出γ射线，利用探测仪，判断血管病变，对下肢深静脉血栓及肺栓塞诊断 5、数字减影血管造影（DSA） 动脉造影:各种血管疾病的诊断，术前了解病变的性质、形态及部位，术后评价治疗效果。 静脉造影：了解深静脉回流是否通畅及观察深静脉的瓣膜功能 注意点：造影剂过敏者；严重的心、肝、肾功能衰歇者，严重的凝血功能障碍或正在抗凝治疗中，妊娠3个月内者禁忌检查。 ;6、护理 心理护理 碘过敏试验 皮肤准备 禁食 腹部造影检查前禁食4-6h。 病情观察 CT和CTA检查护理 MRI和MRA检查护理 DSA检查护理 ：穿刺肢体的护理;一、血液学检查 主要：评估病人术前血液机能状态 各种药物治疗的监控和疗效评价 各种血管手术术后机体血液机能状态监测 1.出血时间（BT）测定：皮肤外伤出血自然停止时间 BT缩短见于严重的高凝状态和血栓形成。 2.血小板计数（BPC） 正常值：100-300G/L 对于出血性疾病必查血小板计数，主要鉴别出血是否因血小板减少引起。 3.凝血时间测定（CT） CT延长见于重症甲、乙、丙型血友病 CT缩短见于血栓性疾病 CT是肝素抗凝治疗的监测指标 ;一、血液学检查 4.活化凝血时间（ACT）： 监测体外循环肝素用量指标之一，肝素化后ACT保存在450-600s为宜，肝素中和后ACT应小于130s。 5. 凝血酶原时间（PT） (9-13s) 监测口服华法林后，控制在13.5-20.0之间， 6.国际标准化比值（INR) (0.8-1.5) 监测口服华法林后INR值，控制在2.0-3.0之间，用药安全。 7.活化部分凝血活酶时间（APTT):（25-35s） 在正常值延长10s以上有病理意义；应用普通肝素时应控制在50-70s. 8.凝血酶时间(TT)：(12-18s） 延长肝素增多，降低纤维蛋白原症。;一、血液学检查 9.纤维