丹参注射液在治疗肺间质纤维化（肺肾两虚型）中的作用-中医内科学专业论文.docx

3.实验结果 10 3.1 一般情况 10 3.2 肉眼观察 10 3.3 肺系数比较 10 3.4 肺泡炎症、肺纤维化程度比较 10 实验小结 11 讨 论 12 1.中医对肺间质纤维化病名的认识 12 2.中医对肺间质纤维化病因、病机的认识 12 3.现代医学对肺间质纤维化的认识 13 4.丹参与丹参注射液 15 5.临床药理分析 15 6.体会 16 7.存在问题与展望 17 结 语 18 参考文献 19 综 述 21 附 表 27 致 谢 28 PAGE PAGE 10 引 言 肺间质纤维化(ILD) 是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫 性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病（DPLD）［1］。ILD 并不是一种独立的疾病， 它包含 200 多个病种，尽管每个疾病的临床表现、实验室和病理学改变有各自的特点， 然而，它们具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和肺部 X 线特征，表现为渐进性 劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍降低、低氧血症和影像学上的双肺 弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡、毛细血管等功能单位，最终发展为弥 漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。 肺间质疾病的病因还没有完全明确，明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤等； 有机粉尘如霉草尘、棉尘等；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫 感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”、“肺痹”等范 畴。 对肺间质纤维化的防治研究已成为当今医学领域中重要的科研课题，随着医学水 平的不断提高，尽管依据HRCT和纤维支气管镜的发展，肺间质纤维化的早期可明确诊 断，但是糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗却未能取得了很好的进步，仍未能阻止其炎 症细胞的浸润、肺纤维化的进展过程。病情进展的速度有明显的个体差异性，经过数 月或数年的发展成为呼吸衰竭和肺心病而死亡，所以难于控制和治疗肺间质纤维化的 进展。 近年来国内外专家们发现,间质性肺炎的肺纤维化过程在以前总认为是由慢性炎 症过程引起，于是治疗重点放在了应用激素和免疫抑制剂的抗炎治疗上，但是经过大 量的研究表明了这些治疗很少或者根本不起作用，反而可能带来一些负面影响。一般 的认为，只有20%的患者适合用激素来治疗，来控制急性症状，但激素治疗不适合年 龄大于70岁的，极度肥胖的，伴随心脏病、糖尿病和骨质疏松的患者［2］。 通过大量的调查研究表明,当人体接触了各种粉尘、烟雾、病毒等病源微生物后 可引起肺泡的急性炎症反应,进一步刺激了人体的成纤维细胞增殖,同时增加了胶原 的合成能力,而使胶原的合成增加,随后可形成慢性肺纤维化，因此把研究治疗肺纤维 化的重点放在了抑制成纤维细胞的增生和胶原的沉积上，进而对细胞因子、氧化剂和 肺泡上皮的认识正在深入，以求寻找到确切的治疗方法和药物。 根据肺间质纤维化的发病特点及近几年的中药现代化药理研究，应用丹参注射液 治疗肺纤维化患者取得了一定疗效［3］。本研究拟进一步对以丹参注射液为代表的中成 药制剂联合糖皮质激素治疗肺间质纤维化进行临床研究，探讨中药抗氧化、抑制成纤 维细胞的过度增生，用先进的实验方法、指标、精确的实验数据为其临床广泛应用提 供可靠的实验依据，为丹参等中成药等作为有效抗肺间质纤维化复方制剂的临床推广 应用提供科学依据，并通过本研究进一步推动中医药联合西医治疗在该方面研究的开 展，冀以为提高中医药对本病的疗效而服务。 临床研究 1.临床资料 1.1 一般资料 全部病例来源于 2010 年 1 月～2012 年 1 月山东省千佛山医院呼吸科及保健呼吸 科病房的病例。 1.2 病例选择标准 1.2.1 西医诊断标准： 参照美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）共同提出的诊断标准以及《特 发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准制定［4］。 （1）临床表现：进行性气急、干咳、肺部湿啰音或捻发音； （2）病史：详细的职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往史和治疗 经过； （3）肺部影像学改变：X 线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、 结节状、云絮样、网状阴影、肺容积减少，后期可见蜂窝肺，HRCT 更能细致的 显示肺组织和间质形态学的结构变化和大体分布特点； （4）肺功能检查：可见肺容积减少、弥散功能降低和低氧血症； （5）肺组织活检提供病理学依据； （6）全身系统检查：如可见 ESR、LDH 增高，一般无特殊意义。 综合上述的临床特点及检查诊断肺间质纤维化。 1.2.2 中医诊断标准： 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］及《中医病证诊断疗效标准》 ［6］中肺肾两虚型的辨证标准：(1)久咳、痰白；(2)气短喘促,动则喘甚,吸气尤 难