磁共振在直肠癌分期中的作用-肛肠外科专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 / 23 前 言 直肠癌是很常见的恶性肿瘤之一，在西方国家是主要的癌症死亡原因之一， 近年来由于生活习惯及生活水平的改变，在我国也逐渐流行起来《引用 1》。直 肠癌预后较差的原因主要与肿瘤远处转移和术后局部复发有关。局部复发与癌肿 向直肠外壁侵犯程度及术后病理判断环周切縁（CRM）的距离有关《引用 2》。 因此，准确的术前临床分期对决定直肠癌患者术前是否选择新辅助治疗及手术方 式的选择是至关重要的。 目前报道称使用标准的全直肠系膜切除术（TME），在不加放疗的情况下术 后直肠癌总的局部复发率小于 10%《引用 5》。对于低位局部进展期直肠癌患者 有报道称对其行单纯的手术治疗，存在根治性切除率低，保肛率低，且局部复发 率高的缺点《引用 12-1、2》，但术前使用新辅助治疗的患者，明显提高了保肛率 和降低术后复发率《引用 12-4》。因此术前确定哪些患者可以从新辅助治疗获益 或者选择正确的手术方式是很重要的，目前对于直肠癌患者使用的影像学诊断成 像设备有内镜超声、CT、磁共振三种，并各有优缺点。 内镜超声的优点是价格便宜，对于位置表浅的肿瘤诊断准确性较高，它的缺 点是对于肿瘤较大致使肠腔狭窄及位置较高的肿瘤无法进行操作及诊断。CT 的 优点是通过一次检查可以观察到从上腹部到盆腔的影像。磁共振用于直肠癌的分 期最早始于 1986 年，由于直肠解剖位置特殊，蠕动较弱，使其诊断明显具有优 势。磁共振可以从冠状位、轴位、矢状位对直肠癌的部位、侵犯程度及区域淋巴 结做全方位的影像学评价，同时可以多参数成像，软组织分辨率又较高，并且无 放射性危害及碘过敏反应影响，临床应用价值较高。 近年来，随着磁共振设备和技术的改进，特别是相控阵线圈的应用，其优势 凸显。我们对 137 例直肠癌患者术前磁共振 T 分期与术后大体标本病理组织学 T 分期的对照分析，以研究磁共振在直肠癌术前临床分期的重要性。 材料与方法 一、临床资料 纳入标准：术前行肠镜检查并行病理组织学活检诊断明确，未接受放、化疗， 有完整的磁共振资料，且接受手术治疗的直肠癌患者。排除标准：怀孕，体内有 金属不能行磁共振检查，伴有或曾患有其他肿瘤的患者。连续收集本院自 2011 年 6 月至 2013 年 6 月间的直肠癌病例 137 例，其中男性 79 例，女性 58 例，年 龄 19 - 87 岁，平均年龄 44 岁。检查前予以行 40 摄氏度左右温水 250-500ml 清 洁灌肠。 所有患者手术均按照直肠癌根治术（包括 Miles、Dixon）或姑息性手术的原 则进行。术后标本经 10%甲醛溶液固定 48 小时后，大体标本取材，石蜡包埋切 片，HE 染色，显微镜下进行观察。 二、磁共振成像扫描 使用 3.0 磁共振。8 通道体部相控阵线圈，梯度场强度：50mT/m，梯度切换 率：150T/m/s,首先选用快速扰相位梯度回波序列进行定位扫描，而后用快速自旋 回波（fast spinecho，FSE）序列完成横轴位 T2W1 和冠状位 T2W1 扫描。然后完 成横轴位 T2W1 及矢状位 T1W1 扫描，不应用增强扫描。 T2W1 快速自旋回波序列参数：轴位（TR5360ms TE： 130ms 回波链长度： 20；层厚：4mm；层间距：0.4mm；采集次数：4 次 带宽（kHz）：41.7；矩阵： 256X256，视野 24cm）。 患者取仰卧位，足先进，扫描的范围从耻骨联合下缘开始至髂血管分叉水平。 线圈的中心与耻骨联合水平大致相平。为了获得准确的直肠癌肿及其解剖位置关 系，冠状面及轴位成像时，扫描的层面平行或垂直于直肠癌肿的长轴，总的检查 时间为 20-25 分钟。 三、磁共振成像的判断标准。 重点应用 T2W1 图像观察浸润深度及肠周径侵犯程度，并且判断癌肿 T 分 期，将癌肿浸润程度按由轻至深的顺统计序分为 8 个征象进行分析《引用 1-16》： 1、 癌肿病灶局限于肌层的低信号带，但没有穿透肌层； 2、 肌层低信号带可见细条索贯穿，但没有明确的壁外条索相连； 3、 肌层低信号带可见细条索贯穿并达到肠周脂肪，可见清晰的壁外条索； 4、 肌层低信号带中断，没有壁外条索影和肿瘤结节样凸起； 5、 肌层低信号带中断，伴有壁外条索影，但没有癌肿结节样向外凸起； 6、 肌层低信号带中断，伴有癌肿结节样向外凸起，没有壁外条索影； 7、 肌层低信号带中断，同时见壁外条索影和肿瘤结节样向外凸起； 8、 癌肿穿透脏层腹膜或侵犯邻近的器官。 癌肿侵犯直肠周径的程度（C）分为 4 级《引用 1-16》：1 级：C 小于或等于 肠管周径的 1/4,2 级：C 大于 1/4 但小于或等于肠管周径的 1/2；3 级：C 大于 1//2 但小于或等于肠管周径的 3/4；4