磁敏感加权成像对急性脑梗死动脉和静脉异常的影像学评估-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得 的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即： 学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或 机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 研究在大脑中动脉供血区发生的急性脑梗死时，SWI对动脉和动脉血 栓以及静脉异常显示情况，探讨动脉血栓及静脉异常与梗死面积、责任血管狭 窄位置及程度、临床评分及近期预后的相关性，评估SWI在急性脑梗死中的应用 价值。 材料与方法 纳入发病 24 小时内的急性脑梗死患者共 32 例，入院时采用西 门子 Trio 3.0T 磁共振成像系统行常规 MRI 序列（T1WI、T2WI、DWI、FLAIR）、 MRA、SWI 及 PWI 检查，并随机选择 12 例患者经过溶栓治疗后在 1 周内复查 MRI 检查。另纳入 10 例正常志愿者行常规 MRI、MRA 及 SWI 检查做对照。将 动脉血栓在 SWI 的显示定义为血管磁敏感征（SVS）。通过 SWI 图观察 32 例 急性脑梗死患者颅内主要动脉的显示情况，通过 SWI-mIP 图观察 SVS 显示以及 梗死灶内部及周围的静脉分布及程度。对比分析正常人颅内主要动脉在 SWI 与 FLAIR、MRA 的表现，评估 SWI 与 FLAIR 序列在显示颅内主要大动脉狭窄或 闭塞方面的差异性。利用统计学分别计算 SVS 及急性梗死灶周围异常静脉的分 布程度与梗死面积、责任血管狭窄位置、狭窄程度、临床评分及近期预后的相 关性。分析血栓长度与梗死面积、入院时评分及近期预后的相关性。观察并评 估 12 例随访患者经静脉溶栓治疗后血栓变化情况。分析急性脑梗死静脉异常与 血流灌注状态的相关性。 结果 32 例急性脑梗死病变在 DWI 图像上均显示高信号，小面积梗死灶有 15 例，中等面积梗死灶 6 例，大面积梗死灶 11 例。MRA 显示 19 例一侧大脑中 动脉闭塞，3 例为大脑中动脉重度狭窄，4 例为大脑中动脉轻度狭窄，6 例 MRA 未见明显异常。28 例灌注异常，26 例异常灌注范围较 DWI 大。16 例显示 SVS 信号，与 MRA 图像动脉病变区位置大致吻合，SVS 的阳性率为 50%（16/32）， 主要发生在大脑中动脉水平段，占 50%（8/16），并有一例发生在大脑中动脉分 支远端。在有狭窄改变的非责任动脉上均未见 SVS 显示。10 例正常志愿者 SWI 序列对颅内主要大动脉的显示与 TOF-MRA 的原始图像表现无明显差别，在对急 性梗死灶血管病变的表达上比 FLAIR 更敏感（SWI 敏感性为 100%，FLAIR 敏 感性为 81.8%）。SVS 阳性的患者急性梗死面积大于阴性患者，有统计学差异 （P0.05）。SVS 的显示与动脉狭窄程度、入院时评分以及近期预后均有相关 性（P0.05）。血栓长度在梗死面积、入院时评分及近期预后均没有统计学意义 I （P0.05）。12 例患者经溶栓治疗后复查，在首诊 SVS 阳性的 5 例患者中，有 2 例 SVS 消失，1 例 SVS 变小，1 例位置发生变化，相应 MRA 均可见大脑中动 脉血管不同程度再通，1 例 SVS 变大；在这 5 例患者中，1 例 SVS 减小的病例 及 1 例 SVS 消失的病例发生出血性改变。SWI 显示 32 例患者急性梗死灶内部静 脉较对侧减少或消失。急性梗死灶周围的小静脉 19 例与对侧比较明显增多、增 粗，10 例轻度增多、增粗，3 例病灶周围小静脉未见明显改变。26 例异常静脉 分布范围与 MTT 显示的异常灌注区大致一致，在对侧陈旧性梗死灶周围未见异 常静脉分布。梗死灶周围异常静脉的显示程度与梗死面积、动脉狭窄程度、入 院时 NIHSS 评分以及近期预后均有相关性（P0.05）。梗死灶周围异常静脉的 显示程度与 MTT 显示的血流灌注状态有相关性（P0.05），与动脉病变位置无 统计学相关性（P0.05）。 结论 1. SWI 能够