《外科护理》-急性阑尾炎病人护理.pptVIP

非手术疗法的护理 一般护理 1 卧位：病人宜取半卧位，放松腹肌，减轻腹部压力，有利于炎症的局限。 护理措施 饮食和输液：禁食、以减少肠蠕动，并给予静脉输液，病人在禁食期间禁忌服用泻药和灌肠，防止肠内压升高导致阑尾穿孔或炎症扩散。 非手术疗法的护理 病情观察 2 密切观察病人的神志、生命体征、腹部症状体征及血白细胞计数的变化。 护理措施 腹痛期间禁止使用吗啡止痛，以免掩盖病情。 若体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，应及时通知医生。 非手术疗法的护理 治疗配合 3 抗感染：遵医嘱应用有效抗生素。 护理措施 对症护理：有明显发热者，可给予物理或药物降温。 一般护理 1 卧位：病人术后麻醉清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳改为半卧位，以降低腹壁压力，减轻切口疼痛，利于呼吸与引流。 手术后护理 护理措施 饮食：术后暂禁食，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，次日给半流质饮食，如进食后无不适，第4～6日可进易消化的普食，1周内忌牛奶、豆制品，禁忌灌肠及使用泻剂。 早期活动：鼓励病人术后床上翻身和活动肢体，麻醉反应消失后可起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第四节 急性阑尾炎病人的护理 阑尾的解剖 阑尾位于在髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm。 阑尾的解剖 阑尾起于盲肠根部，是三条结肠带的会合点。 因此沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 阑尾的解剖 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，又称麦氏点（McBurney） 阑尾尖端指向 1.回肠前位：0-3点位 2.盆位：3-6点位 3.盲肠后位：9-12点位 4.盲肠下位：6-9点位 5.盲肠外侧位：9-10点位 6.回肠后位：0-3点位 急性阑尾炎：是阑尾的急性化脓性感染。 是最常见的外科急腹症。 青少年多见，男性发病率高于女性发病率。 病 因 阑尾管腔阻塞 1 最常见的病因 阑尾管腔阻塞的原因 ①阑尾管壁淋巴滤泡明显增生 ②粪石阻塞 ③ 异物、食物残渣、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤 ④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲 病 因 细菌入侵 2 阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。 细菌穿过溃疡处黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力增高，影响阑尾动脉血流，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。 致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎 1 病变局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀、充血，表面有小溃疡和出血点。 由急性单纯性阑尾炎发展而来。 急性化脓性阑尾炎 2 阑尾黏膜溃疡增大并深达肌层和浆膜层，管壁内有小脓肿形成，腔内有积脓。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔。 病 理 生 理 坏疽性或穿孔性阑尾炎 3 阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，致阑尾管壁组织坏疽或穿孔，浆膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大网膜包裹，炎症扩散，引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 4 急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，如果进展较慢，大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 有炎症，无脓液 有脓液，无血运障碍 有脓液，有血运障碍 大网膜包裹形成局限性炎症 了解病人年龄、性别、女性病人的月经史、生育史； 护理评估 有无不洁饮食史； 询问病人既往有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或妇科病史； 有无手术史； 有无腹痛的诱因、缓解或加重因素。 护理评估 急性阑尾炎典型的症状为转移性右下腹痛。 腹痛 1 腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹。 护理评估 病人早期可有反射性恶心、呕吐。 胃肠道症状 2 部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，可有排便次数增多、里急后重等症状。 弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而出现腹胀等表现。 护理评估 早期有乏力、低热。 全身症状 3 炎症加重时可出现中毒症状，体温升高达38℃左右，心率加快。 阑尾穿孔时体温可高达39～40℃。 若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。 护理评估 体征 4 压痛点通常固定于脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，即麦氏（McBurney）点，亦可随阑尾解剖位置变异而改变。 当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。 右下腹固定压痛 最常见的重要体征 护理评估 护理评估 体征 4 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重。 腹膜刺激征 多