儿童反复呼吸道感染相关因素分析.docVIP

儿童反复呼吸道感染相关因素分析 　　【摘要】 目的 探讨保定地区儿童反复呼吸道感染(RRTI)的易感因素。方法 选择保定市儿童医院门诊符合诊断标准患儿120例及健康体检的儿童120例。应用自制儿童RRTI易感因素调查表调查。血常规分析，血免疫球蛋白检查。易感因素单因素分析采用χ2检验及t检验，多因素分析采用非条件1ogistic回归模型。结果 被动吸烟、生活环境(幼儿园)、胎次、抗生素激素使用是RRTI的易感因素。结论 儿童RRTI 的预防要注意上述4项相关因素。 　　【关键词】 儿童 ；RRTI；Logistic回归模型；危险因素 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1 研究对象 病例选择:2006年3月至2007年6月间来保定市儿童医院小儿内科门诊就诊的符合RRTI诊断患儿120例组入选条件:①RRTI患儿必须完全符合全国小儿呼吸道疾病会议纪要中的反复呼吸道感染诊断标准;②排除患儿有免疫系统疾病、肾病综合征、结缔组织病、先天性心脏病、癫痫、哮喘、血液系统疾病等;③排除患儿近数月出现反复呼吸道感染，但不足一年，需继续观察。 　　对照选择:①2006年3月至2007年3月间来我院体检的健康儿童和非反复呼吸道感染的呼吸道感染儿童120例;②对照组选择与RRTI患儿年龄、性别、居住地区及生活习俗相匹配的健康儿童，家居保定市及保定地区。 　　1．2 研究方法 采用成组设计的病例对照研究。 依据临床常见与RRTI可能有关的因素，设计制定易感因素调查表。由研究者完成调查，具体填入表中。实验室检查均采左手无名指指尖血。血常规采用日本KX-21N全自动血细胞分析仪检测，产自日本希思美康有限公司。血免疫球蛋白用免疫比浊法检测，采用特定蛋白分析仪，仪器产自深圳国赛生物技术有限公司。 　　1．3 资料分析 所有调查表和实验室数据用EXCEL数据库管理，采用SPSS13．0软件进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验。根据单因素分析结果选择有统计学意义的单因素进入多因素非条件Logistic回归分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 研究对象的一般特征描述 本次调查RRTI患儿120例，健康儿童120例，年龄最小为1岁3个月，最大为13岁,RRTI患儿中男性占72%，女性占28%，男：女为2．57?C∶?C1，城市占26%，农村占74%。 　　2．2 易感因素分析 对调查表中每一个单因素进行χ2检验。有11项指标有显著性差异(P0．05)。 　　将上述单因素分析发现的与RRTI有关的因素，引入logistic回归分析模型，将组别是否患RRTI定义为因变量，危险因素为自变量，进行logistic回归分析。结果得出被动吸烟、抗生素激素使用、胎次、生活环境(幼儿园)的P[1]。在家中被动吸烟的孩子比在日托中心(幼儿园)被动吸烟的孩子患下呼吸道感染的机率更高，是因为在家中孩子更增加暴露和脆弱易患性。据统计，与被动吸烟有关的下呼吸道感染率是47%[2]。胎儿期被动吸烟时，CO和尼古丁除可以刺激神经末梢释放儿茶酚胺使子宫肌肉内血管和胎盘动脉收缩，导致子宫胎盘缺血缺氧外，尼古丁还可作用于凝血因子使血液成高凝状态，导致胎盘血流减少营养降低从而使宫内胎儿长期慢性缺氧，导致生理性胎儿呼吸运动频率降低，造成呼吸功能先天不足[3]。生后容易发生呼吸道感染。邬刚[４]等还报道被动吸烟可造成儿童细胞免疫功能(CD4、CD4/CD8)及体液免疫功能(IgG、IgA、IgM)均明显低于健康儿童。[5]并且被动吸烟直接损害呼吸道黏膜上皮降低黏膜清除能力，暴露于香烟烟雾环境中可降低肺功能，使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等呼吸道感染。因此，被动吸烟是RRTI的危险因素。应提倡禁烟，至少在儿童经常活动场所应避免吸烟。 　　3．2 RRTI与生活环境的关系 生活环境(幼儿园)是RRTI发病的危险因素。随着儿童上幼儿园的增加，RRTI发病率增高，近年来这一易感因素已成为研究热点，如芬兰、挪威报道在幼儿园1~2岁和4~5岁的孩子患下呼吸道感染相关危险因素机率0．9~6．99[5]。美国报道1．5~17个月的孩子患呼吸道感染的机率是1．6[6]。Per Nafstad等认为，健康孩子被送到幼儿园与在家得到的照顾不同，易引起孩子患呼吸道感染。而且幼儿园一般不进行疾病预防措施。幼儿园中3~5岁更易患上呼吸道感染。可能与孩子数目多有关，孩子们之间交叉感染，护理不周，更容易使孩子患RRTI[7]。Louhiala等认为，幼儿园室内空气质量差、人员众多等因素易增加呼吸道疾病的发病率[5]。国外有研究表明[7]，随孩子上幼儿园的时间增加，长期日托可逐渐降低RRTI发病率，机制尚不十分清楚，可能与儿童逐渐适应幼儿园环境有关。 　　3．3