抗栓药物及相关问题.pptVIP

. 换药问题 (1)已接受氯吡格雷负荷剂量的ACS患者，需要换用替格瑞洛时，可给予起始负 荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次／d，不增加出血风险； (2)除非存在严重的不良反应或出血，不建 议将替格瑞洛换为氯吡格雷，如需换用，无出血时建议给予300—600 mg负荷剂量。 漏服的对策 临床应用建议：(1)替格瑞洛治疗过程中应尽 量避免漏服；(2)漏服1次剂量，并不会影响抗血小板效果，无需补服。 TWICE研究证实，服用替格瑞洛2次／d的患者 漏服1次剂量后，24 h的IPA仍然高于连续服用氯 吡格雷的患者；替格瑞洛漏服1 d剂量(连续漏服2 次)的IPA值与氯吡格雷漏服1 d剂量相当。 HIT 应用肝素类制剂治疗后5~10日内血小板下降50%以上，或降至100*109/L以下； 合并血栓、栓塞性疾病(深静脉最常见)以及HIT抗体阳性可以临床诊断HIT； 停用肝素5~7日后，血小板计数可恢复至正常，则更支持HIT的诊断。 HIT的诊断：”4T”临床评分系统-1 HIT的诊断：”4T”临床评分系统-2 降纤药物 1.蛇毒制剂： 巴曲酶 降纤酶 纤溶酶 2.地龙制剂 蚓激酶 房颤合并ACS患者抗栓治疗策略 血小板计数减少，但是近4d之内无使用肝素 使用肝素10d或时间