发育性髋关节脱位术后再脱位手术治疗.docVIP

发育性髋关节脱位术后再脱位手术治疗 　　【摘要】目的：探讨发育性髋关节术后复发再次手术的手术方法和效果。方法：采用切开复位术、股骨旋转、短缩截骨术、Salter骨盆旋转截骨术、Pemberton关节囊周围截骨术、Zahradni ck+髋臼自体骨膜移植术及髋臼加盖术。结果：28例患儿通过再次手术治疗后全部复位。X线优良率为98％，临床功能评价优良率为85％。结论：再脱位的原因与髋部软组织、骨性组织病理变化；术式选择；操作失误等因素有关。再次手术的方法以联合手术方式为佳。 　　【关键词】发育性髋关节脱位 截骨术 　　Operative Therapy About Postoperative Redislocotion of Developmenta Dysplasia of Hip 　　 Xia Rong qi lou yue，et a1 Dept of Pediat．Orthopedics，Nanging Children Hospital Nanging Medica University，Jiang Su 210008 　　【Abstract】Objective To stuty methods and resulte about re_operatv therapy．Methods Take Femur rotational ostiotomy Salter immomate osteotomy Pemberton acetebeloplasty Zahradnick et a1. Result 28 cases children was 10cotion．Aceording to clinical and X-ray examination good resalts were 85％and 98％．Conclusions The et iology of redi slocot ion may have correlatior with the pathological variety of the soft tissue and bone tissue of the hip．The methods of reoperation were good for combine opration． 　　【key words】developmental dysplesia of hip ostiotomy 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1 临床资料：28例，28髋，男7例，女21例，年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄6岁，其中2例曾行2次手术均失败，来我院行第三次手术。 　　1.2首次治疗方法：单纯切开复位术6例，Salter骨盆截骨术14例，股骨旋转截骨术4例，髋臼加盖术4例。 　　1.3再次手术方法：切开复位+Salter+股骨旋转截骨术12例，Pemberton+股骨旋转截骨术8例，Zahradni ck+髋臼自体骨膜移植术8例。 　　 　　2结果 　　 　　所有再脱位病例通过手术后均得到复位，随访1~5年未见再脱位。我们从临床功能和X线形态二个方面进行了评价。临床功能评定按周永德先天性髋脱位疗效评定标准，临床功能总分15分，13～15分者优，10．5~12．5分良，8~10分为可。根据这个标准评定临床功能Salter优良率为90％，Pemberton优良率为85％，Zahradnick优良率为80％。X线髋关节发育形态评价从股骨头有无坏死；sharp角；髋臼指教；shanton线；关节间隙是否正常及AHI等6个项目进行评定，总分是15分，按照这个标准，Pemberton优良率为95％，Salter优良率90％，Zahradnick优良率88％。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1发育性髋关节脱位的病理改变比较复杂，且随着年龄的增大日趋严重，因此在手术前全面的了解和分析髋关节的病理变化，再结合手术时的年龄，正确处理这些病理改变，才能达到脱位股骨头的同心圆复位及良好的包容，以维持手术后的关节稳定。再脱位的因素有以下几点： 　　3.1.1骨性变化因素：髋臼指数增大；股骨前倾角增大；颈干角增大；头臼不称等，如以上因素不能很好去除，均可成为再脱位的原因。 　　3.1.2软组织变化因素：关节囊增厚、拉长、真臼内增生的脂肪、结缔组织、圆韧带、髋臼横韧带及由纤维软骨构成的内翻的盂唇，均可成为阻碍复位的因素。年长儿童圆韧带断裂后与下方关节囊粘连；附着于肥厚的关节囊并突出其上方的外展肌群与其粘连，如果不进行适当的分离，也可成为再脱位的原因。股骨头复入真臼后，假臼内多余的关节囊也成为再脱位的因素，需修剪后进行细致、彻底的紧缩缝合。 　　3.1.3术式选择因素：在准确切开复位的基础上，要