C4水平以上脊髓损伤的康复医学幻灯片课件.pptVIP

(五)功能恢复的预测 对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平面预测其功能恢复情况(图) 脊髓完全性损伤各髓节康复目标及预期康复目标 残存平面 运动功能 目标制定 支具、轮椅、自助具 C3 完全靠别人协助 人工呼吸机 C4 膈肌呼吸 颈的固定及旋转 几乎全部靠别人协助，依靠自助具吃饭 长靠背式电动轮椅 长对掌支具，背侧腕支具 三、急性期康复治疗 急性卧床期（受伤后4周） 一般是发病后4周内,此阶段压疮、挛缩及上呼吸道问题的预防，尿路感染的防治是最重要的，当然思想教育也是必不可少的：伤者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人，其心理创伤极为严重。在治疗和康复期间，由于疗法不多，见效较慢，疗程很长， 病人常忧虑重重，悲观失望。医护人员须与家属一起，共作思想工作，发挥病人与残废作斗争的主观能动性，使残废降至最低程度。 (一)康复目标 ： ①保持功能性体位; ②肺部功能恢复治疗; ③关节活动范围的训练; ④对患者进行思想教育，使其保持一个良好的心态； ⑤肌肉功能再训练。 (二)康复评估 1、呼吸 包括呼吸肌的功能,呼吸方式,咳嗽能力,肺活量等均应进行评定. 2、皮肤 观察全身皮肤状况,注意易受压迫的区域. 3、肌张力与深部腱反射 受累肌群的肌张力高张还是低张,肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射. 4、徒手肌力检查及关节活动范围(ROM)评估 (三)康复方法 1、呼吸肌锻炼 ：鼓励患者进行腹式呼吸。 2、主动或被动活动关节 全范围各生理轴向ROM训练应每天进行.动作应轻柔、缓慢,ROM应分别在仰卧和俯卧位下进行。在骨折固定期间,急剧而过度的被动运动易导致软组织损伤，可引起异位骨化或疼痛，应予避免。 3、主动或被动变换体位。 呼吸肌训练： 呼吸体操：腹式呼吸，腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松弛。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，应教会病人在呼吸中注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。 即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。 要求：静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3。 锻炼方法：①过度通气法 ②阻力呼吸法：如在患者腹部防治沙袋，增加其呼吸阻力 ③膈肌起搏：使用膈肌起搏器等。 ④腹肌锻炼：仰卧起坐等。 4、维持关节功能活动 高水平损伤者，手腕应处于中立，手指屈曲。预防足跟部压疮，足下垂及跟腱紧张孪缩。 5、选择性肌力训练 损伤后头几周,四肢瘫的病人应避免进行肩胛及肩部肌肉的抗阻力训练;避免进行髋部及躯干肌肉的抗阻力训练. 几种方法比较合适:①双侧徒手抗阻活动;②双侧PNF模式;③使用沙包及哑铃的渐进性抗阻训练.对于四肢瘫：肌力训练的重点在三角肌前部,肩伸肌,肱二头肌,斜方肌下部; 6、牵伸伸展训练。 四、离床期的康复 一般指发病后4周至10周.在此期间患者日常动作基础是座位，康复目标、评估方法基本同前,训练则是以功能恢复训练为主，痉挛的控制，预防关节挛缩，全身调整及体力恢复训练，平衡训练以及进一步加强呼吸肌的锻炼。 康复功能训练的阻碍因素 1、痉挛：痉挛性瘫是中枢神经的脊髓损伤所致，而迟缓性瘫则发生于马尾神经及周围神经损伤。二者一般出在脊髓休克之后，痉挛在一定程度上可以预防肌肉及骨的萎缩，轻度的痉挛也有利于ADL训练，躯干肌的痉挛影响起坐、坐立平衡，并可影响膈肌运动。 痉挛的治疗：（1）、发现并去除促使痉挛恶化的因素 例如紧而挤的衣物，气候、气温的急促变化等。 （2）、 避免肌紧张 如①仰卧位时，尽量使髋、膝关节保持伸展位的状态；②养成仰卧睡觉的习惯；③早期用起立床进行站立训练；④尽量在关节活动度范围内活动；⑤早期采取床上或轮椅上适当体位，是控制痉挛的重要措施等。 （3）、物理因子疗法：①水疗法：水中运动治疗有助于提高SCI患者的残存肌力、运动