2017小儿雾化吸入医学幻灯片课件.pptVIP

吸入疗法最适宜的雾粒大小 雾粒大小 直径1- 5 ? m最为适宜 ＞5 ?m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 ＜0.5 ?m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气 排出体外 雾化吸入器的分类 临床上雾化吸入器主要包括三种： 1.定量吸入器 (MDI)：是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。外形轻巧，便于携带，使用方便，助推剂是氟里昂。其主要代表是：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂。 雾化吸入器的分类 2.干粉吸入器 干粉吸入器可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。 雾化吸入器的分类 3. 雾化器 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾病。 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗 气雾水粒密度大 增加哮喘患者的 气道阻力 药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层 药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少，大部分药物停留在残液中 影响某些 药物的活性 雾化吸入器的分类 （2）喷射式雾化器 压缩泵或氧气驱动,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。喘息急性发作、呼吸困难的患儿，以氧驱动雾化给药为宜，流量：6～8 L／分。 雾化吸入治疗的优点 超声雾化与射流雾化的比较 雾化吸入治疗的优点 口服 注射 血循环 吸入 血循环 雾化吸入治疗的优点 B 直接作用于呼吸道，起效快，疗效好 提供的药物直径2-5μm，药粒可达小气道 A C D 优点 局部给药，无全身副作用 无需患者配合，无痛苦，适合任何年龄 雾化中的孩子们 雾化吸入在儿科的应用 支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 支原体肺炎、毛细支气管炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良等疾病 其他：气管插管拔管等 雾化吸入疗法的药物 1.糖皮质激素——普米克令舒（FDA批准5岁以下儿童唯一可雾化吸入糖皮质激素）， 8～30℃温度下保存，不可冷藏 不良反应：口腔霉菌感染、声音嘶哑 布地奈德 二丙酸倍氯米松 10 ? m 10 ? m 雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 吸入型糖皮质激素作用机制 药物进入肺部→原型进入血循环→多经肝脏首过代谢灭活，余药物分布于全身组织。 残留在口咽部的药物→消化道入血→ 肝脏首过代谢灭活→不产生全身作用。 首过代谢率： 二丙酸倍氯米松：为60％～70％ 布地奈德：高达90％以上，安全性更高。 抗炎效应：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。 代谢率、清除率：儿童高于成人。 儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）  600 400 200 0 200 400 600 Flow (ml/second) Adult Child Infant Air entrainment Inspiration Expiration Ti Ttot Proportion of nebuliser output inspired per breath Total nebuliser output during a single respiratory cycle 儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少 呼吸流量-时间曲线  50 0 -50 30 0 -30 30 0 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量 婴儿和幼童的呼吸波形 雾化吸入疗法的药物 2.支气管扩张剂——硫酸特布他林雾化液、沙丁胺醇 不良反应：（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显 沙丁胺醇——缓解哮喘急性发作的首选药物，作用时间：5min内起效，疗效可维持4-6小时 硫酸特布他林雾化液——起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。 雾化吸入疗法的药物 3.抗胆碱药——爱全乐（异丙托溴铵） 注意：有给氧设施情况下，最好以6-8