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导尿管相关泌尿系感染的预防措施 主要内容 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）定义及现状 CAUTI诊断标准 CAUTI发生的原因分析 CAUTI的防范措施 定 义 导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 现 状 泌尿系感染占医院感染的30%---40%，这些尿路感染病例中有75%---80%是由留置导尿管引起的 延长住院天数 增加病死率 增加住院费用 诊断标准 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 诊断标准 留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的至少符合 以下1项： 体温38 ℃ 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛 CAUTI发生的根因分析 破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 细菌逆行感染 导尿管表面细菌生物膜形成 CAUTI的原因分析 破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 侵入性操作不规范，动作粗暴 生理盐水球囊压迫尿道粘膜 尿管未妥善固定，牵拉致尿道粘膜损伤 尿管选择型号过大 长期留置尿管患者，尿垢集聚气囊周围会出现拔管时粘膜损伤 CAUTI的原因分析 细菌逆行感染 腔外感染：致病菌沿着尿道与尿道粘膜之间的间隙上行感染 腔内感染：致病菌从尿管与集尿袋连接处或集尿袋放尿口处污染侵入 CAUTI的原因分析 导尿管表面细菌生物膜形成 细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。 预防CAUTI的组成元素 根据病情避免不必要的导尿或缩短留置导尿时间 保证导尿的无菌性及粘膜损伤最小。 有效预防腔内腔外感染 减少导尿管表面细菌生物膜形成 避免不必要的导尿或缩短留置导尿时间 避免留置尿管是预防CAUTI最有效的措施 除留置尿管，还可选择尿不湿、间歇性清洁导尿、膀胱造瘘等，需根据情况进行选择 CAUTI的发生率与留置尿管时间呈正相关 当患者不得不使用留置导尿时，尽量缩短留置时间 保证导尿的无菌性及粘膜损伤最小 保持病室环境清洁，每日定时通风两次，限制陪探视人员，保持床单元的清洁。 科室对护理人员实施导尿资质审核。（证据等级?III?级）确保动作轻柔、操作准确、导尿管选择合适。使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤。（证据等级?III?级）。确保导尿时最大无菌屏障）。 导尿后采取“高举平台”固定法。插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。（证据等级?III?级） 有效预防腔内、腔外感染 维持无菌的、持续封闭的引流系统（证据级?III?级）。? 取尿标本、更换集尿袋、放尿时维持引流袋始终处于低于膀胱的水平；不要将引流袋放置在地板上（证据等级?III?级）。 有效预防腔内、腔外感染 减少不必要的膀胱冲洗Ⅱ级 根据病情鼓励患者适当多饮水 患者大便后先清洗再消毒防止移行感染 保持引流的通畅Ⅱ级 ：防止折叠、扭曲