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非计划拔管的应对 1 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3 其他原因（包括医护人员操作不当）造成插管脱落 非计划性拔管（UEX） UEX:患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。 患者因素 ①神志不清及躁动是意外拔管的常见原因 ②意外拔管夜间较多见，患者夜间神经兴奋，烦躁等，易致拔管,夜间迷走神经兴奋, 呼吸频率及心率降低、二氧化碳(CO2)潴留等,均易出现烦躁、头痛、幻觉等等。 ③患者的心理素质、病种、病情、经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等，均导致患者烦躁、紧张、悲观失望的情绪,易造成意外拔管。 ④管道引起患者异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管。 医护因素 ⑴不能有效固定导管，比如用胶布固定气管插管时，患者面部皮脂分泌或汗液过多，胶布容易松脱致管道滑脱。管道质量的好坏，也影响固定效果。 ⑵对患者没有有效的约束措施或措施不到位，清醒患者意外拔管多见，腹部引流管离手较近，而手的固定不到位因此引起拔管。 医护因素 ⑶医护人员进行医疗操作时不注意管道的存在，意外拔脱，如换衣、翻身等。 ⑷对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管。 ⑸护理人员的数量、素质、责任心。护理人员不能按照标准的床位比例分配，超负荷运转，疲劳过度，或无法顾及。护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在. ⑹交接班也是意外拔管的高发时间段。 胃管 气管插管 静脉导管 尿管 引流管 UEX发生的顺序 延长机械通气时间 延长患者住院时间、ICU滞留时间 增加治疗费用 增加感染机会、从而使院内感染有所增增加 发现不及时或处理不当，导致患者死亡 发生UEX后，需要重新置管的病死率可达25% UEX的危害 Click to 医患沟通 管理及职业培训 合理的床护比 加强医护合作 总结经验 预防措施 1、医患沟通是很好的预防措施，对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，与气管插管患者通过体语、写字、点头方面进行交流。作好充分的解释工作，说明管道的重要性，及脱落后的严重后果，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者的最大程度的配合。 2 、加强管理和技术培训，特别是夜间护士的管理，报道中76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天，完善交接班制度，选用有丰富经验的护士，到重症医学科工作。加强学习培训，提高防范意识和预知能力。选择适合的管道，规范管道的固定方法。 3、 重症医学科护士与床位配比合理，重症医学科护士与患者的比例应保持在1∶3，弹性排班，随时应对各种突发事件，做到忙而不乱，意外拔管的高危病人重点监护，经口气管插管意外拔管后应及时通知医生，作相应处理。 4、加强医护合作，文献报道，降低意外拔管的发生率医护合作是关键。对意识不清并烦躁不安患者要适当镇静，和肢体约束。 5 、做好意外拔管个案的分析及积累，逐项改进存在的问题能有效减少UEX的发生率。做好意外事故的报告制度,及个案分析,逐级上报,全院总结、分析、讨论及作出相应的对策。 导管滑脱应积极预防为主，针对脱管的原因认真、切实做好各种预防措施。遵医嘱应用镇静剂，有效进行肢体约束，加强导管的固定，实施心理护理和严密的监护等，避免各类导管滑脱，减少医疗纠纷的发生，提高危重患者的医疗护理质量。 预防导管滑脱护理对策 1.评估意外拔管的危险因素 评估病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当,并采取有效的护理措施,减轻患者不适及提供必要的心理支持。 2. 及时有效的肢体约束 在使用约束带过程中应经常检查约束带内的双手是否脱出, 约束带有无移位, 松紧度是否适宜、患者肢端有无缺血等。 预防导管滑脱护理对策 3. 及时使用镇静剂 对需长时间留置气管插管,如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁及术后留置气管插管躁动患者,遵医嘱及时使用有效的镇静剂(如丙泊酚、咪唑安定) ,减轻其不适感。但由于患者个体存在差异性, 治疗过程中应严密观察患者生命体征的变化和镇静水平, 根据病情变化及时调整用药量。镇静治疗的患者各种反应减弱, 应加强呼吸道管理、皮肤护理、基础护理、安全防护等, 预防各种并发症及意外的发生。 4. 选择适当有效的导管固定 气管插管、中心静脉导管、胃管比较妥善的固定方法是定期测量长度。如在固定气管插管之前,应保持患者面部清洁、干净,双条稠胶布“8”字交叉固定,对于意识清楚、活动大的患者,使用扁带绕颈式固定。这样当病人坐起或出汗时,固定带不易脱落。每日更换胶布及固定带,遇潮湿或松脱及时更换。中心静脉导管固