医疗提供者的大变身-台湾医疗院所劳健保特约化的历史过程教学案例.pptVIP

2003年昂貴儀器的使用 　　　 CTS RITE RIDE LAE NMRT SWLE ELPKE 總　計 849,518 272,350 124,364 962,042 276,022 65,323 5,773 公立醫院 262,463 99,069 25,339 390,108 88,333 13,369 1,056 私立醫院 587,055 173,281 99,025 571,934 187,689 51,954 4,717 法人醫院 416,374 160,674 64,867 519,701 152,731 33,137 3,311 非法人醫院 170,681 12,607 34,158 52,233 34,958 18,817 1,406 昂貴或具危險性醫療儀器使用人次─按權屬別分 病歷電子化 自動化病歷 電腦化病歷 電子化病歷 電子病患記錄 電子健康記錄 結語 國家保險政策的介入 協助企業資本的轉進 醫院評鑑與給付掛勾 醫療專業者的僱傭化 生產工具的質變量變 一個根本的問題 我們到底需要／不需要什麼醫療照護？ 我們的醫療照護品質提升／下降了嗎？ 感謝聆聽 敬請指教 * * * * * 1959年公保保費總收入約53百萬元、總支出59百萬元，非醫療之老年等其他保險給付9百萬元。1960年醫療給付占總支出的86%(121/140百萬元)，1970年才降至61%(241.7/396.6百萬元)。此種高比例的免費醫療支出，在1958至1973年間甚至「超支5.22億」，遭到前省醫師公會理事長暨立法委員吳基福大力抨擊為「暴露外行人辦理公保的危險性」 1964年，省醫師公會在推動醫師法修法期間，吳基福理事長即向謝清雲等省議員，提出有關「勞工保險管理方面：省公會代表醫療機構，應擁有團體交涉權」，以及「為了勞工有選擇醫師的自由權，凡達到一定標準的醫院、診所，應一律指定為承保醫院、診所，取勞消勞工人數及地區的限制，普遍指定醫院供為勞工自由選擇」之建議。吳基福認為「當時的勞工保險對醫師公會的存在有嚴重威脅。勞保局與被指定醫院、所，具有直接的契約關係，各指定醫院、所被迫接受勞保局管理，如勞保醫療網擴張，醫師與公會的關係勢必逐漸疏遠，公會對醫師之領導權則消滅於無形」。此先見之明，果然在當時增加指定醫院時出現公會領導權的問題。 * * * * * * * * * 以1987年經衛生署與教育部評鑑合格之教學醫院名單中，共有79家公私立醫院。其中私立醫院之高雄醫學院附設醫院１家被評為醫學中心，可提供150名醫習醫學生容額；馬偕、林口長庚等2家被評為準醫學中心，各可提供150名；基隆長庚、國泰、彰基、高雄長庚等4家被評為區域醫院，各可提供50名；北醫、亞東等6家區域醫院，各可提供20-30名；中山醫學院附設醫院、秀傳等11家準區域醫院，各可提供10-30名；其他被評為地區綜合教學醫院與專科教學醫院之西園、敏盛等18家，則根本無實習名額。公私立總實習名額共達1860名，超過每年1200名左右的實習醫學生名額甚多。 * * * * 醫療提供者的大變身－台灣醫療院所勞健保特約化的歷史過程 /sundae_meng 受僱領薪的興起 醫　師－大醫院小醫師 助產士－沒落 檢驗師－沒落 藥　師－連鎖藥局藥師 社會保險的開辦 1950年，勞工保險開辦，初期僅有現金給付，無醫療給付。 1956與1970年分別增加住診與門診醫療給付。 1958年，增辦公務人員保險，含門、住診醫療給付。 1985年，再增辦農民保險。 1995年，全民健保開辦。 從礦產工人到職業工人 保險覆蓋率的上升 1956 1958 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993 勞保% 4.1 4.6 4.4 4.6 5.7 8.8 11.2 15.5 21.2 32.7 39.1 萬人 37.4 46.1 48.7 58.7 80.8 135.5 186.9 278.2 404.9 655.0 814.4 公保% － 1.7 1.9 1.9 2.0 2.2 2.3 2.6 4.0 5.2 8.4 萬人 － 17.2 21.4 24.1 28.3 33.6 38.8 46.3 76 104.7 176.0 農保% － － － － － － － － 0.5 6.7 8.2 萬人 － － － － － － － － 10.1 134.4 170.8 誰提供醫療服務（一） 從個體戶到醫療機構 公立vs.私立 醫院vs.診所 誰提供醫療服務（二） 1971-94年勞保特約醫療機構占全國院所百分比 誰提供醫療服務（三） 1984-94年勞保門住診醫師占全台醫師百分比 半個世紀前的吶喊 吳基福（1964） 省公會代表醫療機構，應擁有勞保團體交涉權。 為了勞工有