课件：HIV母婴阻断的处理.pptVIP

* 抗逆转录病毒药物干预 AZT+拉米夫定 (3TC) 联合用药: 　 孕妇从妊娠 36周开始口服 AZT 300 mg+3TC 150 mg, 2次 /d, 至分娩。分娩过程中 AZT 300 mg , 1次 /3 h +3TC 150 mg, 2次 /d, 至分娩结束。产后服用 AZT 300 mg, 2次 /d +3TC 150 mg, 2次 /d, 持续用药 7 d。新生儿 AZT4mg/kg, 2次 /d +3TC 2 mg/kg, 2次/d, 持续用药 1周。 * 抗逆转录病毒药物干预 NVP方案: 　 孕产妇临产后服用 NVP 200 mg, 若孕妇服药 24 h后仍未分娩 , 则于临产后重复给予 NVP 200 mg。若选择性剖宫产 , 应在手术前 2 h服用 NVP 200 mg。婴儿出生后72 h内一次性服用 NVP 2 mg/kg, 最多不超过 6 mg。若新生儿服用 NVP 1 h内呕吐 , 则应重复服用 NVP 1次。 * 产后阻断 提供喂养咨询 为 HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务, 使其知道如何通过改变喂养方式, 最大限度地降低婴儿感染 HIV的可能 , 帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。教授正确的喂养方法 , 注意哺乳期乳房的保护。乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿可显著增加母乳传播 HIV的危险。 * 产后阻断 HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择 人工喂养：人工喂养可以完全杜绝 HIV通过母乳传播给新生儿的可能 , 是最安全的喂养方式。 单纯母乳喂养: 对于无法提供人工喂养的母亲 , 可采用此法。单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养更安全 , 因为混合喂养容易引起婴儿胃肠道的损伤和炎症反应 , 增加感染机会; 尽管单纯母乳喂养相对混合喂养更安全但建议纯母乳喂养最好不超过 3个月, 3个月以后开始人工喂养 , 并逐渐添加辅食。这样既满足经济不发达地区 HIV阳性母亲婴儿生长发育的需要, 又最大限度地减少了产后母婴传播的风险。如果在母乳喂养过程中母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和脓肿应避免母乳喂养。 * 产后阻断 HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择 其他喂养方式: 将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳 , 通常的方法是巴氏消毒法。 HIV母婴阻断的处理 * 引言 艾滋病（ 获得性免疫缺陷综合征，AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（HIV） 引起的一种以机体免疫系统遭到全面破坏引起的机会性感染或肿瘤为特征的致死性的疾病。 * 传播途径 传播途径 性途径 血液途径 母婴垂直传播 * 在有效控制血液安全并提供安全注射的地区，儿童感染HIV的主要途径是通过母婴垂直传播。 HIV通过母婴传播率各个地区有所不同，发达国家母婴垂直传播率为15~25%，发展中国家为25~45%。 这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中国家较发达国家相比母乳喂养的方式更为普遍，时间更长。 * 我国云南于1995 年报告第一例HIV 母婴传播病例，以后其它地区如新疆 、广西陆续报告，个别地区孕产妇HIV 阳性率达到5%，与相邻国家孕产妇的感染率接近。 通过母婴途径传播HIV的比例正逐年加大，截止2004年9月底，我国累计报告的艾滋病病毒感染者中，母婴垂直传播率达0.5%。 * 病理生理学 HIV是逆转录病毒家族中的一种单链RNA病毒。 HIV感染通常是由于性接触（阴道、肛门和口腔），血液接触（静脉药物滥用，健康护理职业性的暴露和血液制品），以及母婴垂直传播（在宫内、分娩和母乳喂养期间）被感染。 * 病理生理学 疾病的过程 进入人体后，HIV主要感染T淋巴细胞和巨噬细胞，通过与其表面CD4受体结合。初次感染HIV后，多数患者首先表现为流感样症状，其特征为持续几周的血液中高水平的病毒。在这个阶段没有HIV抗体，对感染的诊断可能很困难，除非高度怀疑，临床医生应进行病毒检测而不是抗体检测。 * 病理生理学 疾病的过程 接着，患者会发展为慢性无症状的潜伏感染，出现抗体，因此常规的检测可以被用于诊断感染。 被感染的个体可以在潜伏期内传播病毒，潜伏期可以持续超过十年。对于一些幸运的个体，被称为长期隐匿者，不会发生免疫力下降。不过，大多数人由于CD4细胞的下降，最终会出现免疫力下降。 当CD4计数下降到低于200/ml，患者将发展为AIDS并且易于并发威胁生命的感染如肺孢子虫肺炎。如果不治疗，从诊断AIDS到死亡的平均时间大约为两年。 * 病理生理学 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期 临床上，医生可以测量CD4细胞的数量，以及应用PCR测量血液中游离的病毒水平（病毒载量）。 临床医生采用这些测量方法判断被感染个体的免疫系统被影响的程度、对药物干预的需要以及并发机会感染的危险性。 * 病理生理学 用病毒载量和CD4计