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右肝癌多周期多体位高强度聚焦超声治疗方法的探索 【 】目的探索右肝癌多周期多体位的高强度聚焦 超声治疗方法。方法58例肝右叶癌全部进行三个周期及多 个体位的治疗，治疗前后均进行彩色超声检查，并对其疗 效进行统计。结果58例患者进行治疗后病情均有不同程度 缓解，且肿瘤病灶内彩色血流减少或消失，其中有32例患 者肿瘤大小有减小或消失。结论该治疗方法对右肝癌是一 种有效、安全的治疗方法。 【关键词】高强度聚焦超声肝右叶癌治疗方法 咔慷染劢钩°F ighinte nsityfocus edultrasou 咔慷染劢钩 nd, HIFU）是将体外低能量的超声束在穿过组织时聚焦，焦 点处高能量的超声束置于体内预定靶区内，通过瞬态高温 和空化效应，使靶区组织凝固性坏死，靶区外组织、几乎 无损伤，瞬态高温是指在几秒钟内，靶区温度升高达60? 100°C［l］。HIFU也可使微小血管收缩关闭，损伤血管内皮 细胞，形成血栓，使其不能继续向肿瘤供血，有利于防止 肿瘤转移和刺激机体的抗肿瘤免疫，抑制残留肿瘤组织生 长［2］。由于右肝癌受呼吸动度和肋骨屏蔽的影响，我院采 取了多周期多体位的治疗方法。 1材料与方法 临床资料从XX年10月至XX年5月我院对58例右肝 包块的肿瘤病患进行HI FU治疗，其中男性3 6例，女性22 例，年龄36?78岁，平均年龄65岁。TNM分期：I期 0例，II期10例，111期26例，IV期22例。所有病例均经 病理证实。karn ofsky评分大于5 0分。 使用仪器H IFU-XX型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统 （上海交大新地实业公司生产）。注册号：国药管械（试） 字XX第3040357号。基本参数：超声频率，焦点大小为 3mmX3m mX8臟。效应焦点6 mmX6mmX 10 mm有效治疗深度 范围30?150mm。 治疗方法 治疗前准备：HIFU治疗前排除严重心、肺疾患，检查 血常规，出凝血时间，血糖，心电并用超声初步检查 血常规，出凝血时间，血糖，心电 并用超声初步检查 根据超声显像及临床分析制定治疗计划。如凝血时间延长 血糖异常或心肌供血不良，一般不做超声刀治疗。 治疗计划：治疗次数根据肿瘤的大小和多少来决定。 每次输入电功率和治疗时间受病人的耐受而定（一般在 30min之内）。每例病患都进行三个周期多体位的定位治疗 （如有特殊原因只能治疗一个或两个体位的，可以选择一 个体位多做一到两个周期，但是重复的体位每个周期的治 疗计划都不一样）。每个周期治疗3?9次，每例总次数9? 27次。平均18次。每次治疗时间12?30m in。输出功率 500?1050W。在定位时如遇有肋骨或气体干忧，可利用患 者的倾斜度或选择性关闭超声波发射源来避开肋骨或干忧 气体。治疗时根据肿瘤大小分次进行，并遵循“先深后浅 原则，发射方式用多点积累方式（即点点成线，线线成面 面面成体），单点发射时间50ms,间歇时间150ms,单点发 射次数35次，点距2?5mm、行距2?5mm、层距6?9mm，8 个超声波的发射源同时发射，也可选择性关闭发射源发射。 如在一个体位重复治疗多个周期，则需要改变点距、行距 或层距的数值来改变治疗计划。 体位：治疗过程中病人可取俯卧位、右侧卧位、仰卧 位或斜卧位，尽量避开肋骨、体内气体，如果病变在隔下 或肝上叶，可以改变患者的体位方向，脚朝机头，再改变 探头角度，尽量避开肋骨和肺内气体。并使入射面皮肤完 全浸没于治疗盆的脱气水中，无需麻醉。 近期疗效标准客观疗效评定采用WHO实体肿瘤疗效标 准，将治疗效果分为完全缓解（CR ），部分缓解（PR），稳 定（NC）和进展（PD），超声疗效评价，将治疗效果分为： 显效；肿瘤病灶内彩色血流减少或消失，大小的缩小或消 失。有效：肿瘤病灶内彩色血流减少或消失，大小未见减 小。无效：肿瘤病灶内彩色血流未见减少，大小未见减小 2结果 58例肝右叶癌患者经HIFU治疗后近期效果：客观疗效 评定，CR、36例（62%），PR22例（38 %）；超声检查评价: 显效32例(55%),有效26例(45%),未发现与治疗相关 副反应。 3讨论 H IFU是一种无创性局部治疗肿瘤的新型超声加热技术 被称为无创性超声切除。是热疗的一种发展延伸，热疗对 肿瘤的杀灭效果取决于温度的高低及暴露时间的长短， HIFU治疗的焦点温度与它的输出功率，单点发射时间，间 歇时间，单点发射次数、经过组织的声阻抗及组织深度有 关，在对肝脏进行HIFU治疗时只要能保持靶区温度足够高 就一定能使靶区组织坏死。在HIFU治疗中，腹腔内脏器特 别是肝脏随着呼吸而上、下移动，这样治疗焦点就要发生 偏移，而出现脱靶现象，邻近隔的右肝肿瘤包块，因其与 肺相邻，在聚焦过程中经过肺的超声波在气体中几乎被完 全反射，使其能