课件：儿童咳嗽.ppt

LOGO 中药临床应用的安全性 选方用药宜性轻量小、味宜辛而忌重浊，多用辛温开肺气，或用辛平降肺气，或用微辛而酸以敛肺气，并需随症用药。 外感咳嗽：常配麻黄等疏风解表，使用不宜过久，以免发汗太过，耗气伤阳，日久卫表不固，易受邪而复感。 常用的黄芩、鱼腥草等清热解毒药多性味苦寒，易伤脾胃，不宜过量久服。 LOGO 中药临床应用的安全性 若外邪未消，正气未虚，切勿过早应用滋阴润肺补虚之品，以免闭门留寇。 小儿脏腑娇嫩，肝肾代谢功能尚未健全，药量不宜过大。 产地的不同，药性也存在差异。 川贝:偏于润肺，多用于燥咳、久咳，若用川贝治疗外 感咳嗽，易致风邪郁闭，病情迁延难愈。 浙贝:重于宣散，多用于外感咳嗽， LOGO 儿童咳嗽中西医诊治体会 辩证要点 辩病程：问明新病、久病，以定外感、内伤。 辩寒热：恶寒重、发热轻——风寒 发热重、恶寒轻——风热 辩痰：干咳少痰—燥热（支原体感染） 痰白质稀-寒痰 痰多—肺热 痰黄质稠-热痰 辩咳声：声音高亢——肺气上逆（实） 声音低微——脾肺气虚（虚） LOGO 儿童咳嗽中西医诊治体会 看舌苔 苔薄白，舌质不红——外感风寒 苔薄白，舌尖红——外感风热 舌红，苔黄厚腻——痰热 舌红，苔白厚腻——痰湿 舌红少苔——阴虚 辩脉象：脉数有力——实证 脉沉无力——虚证 看指纹：鲜红、青紫——痰热 大多数患儿为肺热、痰热咳嗽——清肺化痰 LOGO 病 例 患儿，男，6岁。200７年11月就诊。 主诉：间断咳嗽2个月余，感冒及运动后咳嗽加剧，无明显气喘，曾先后口服阿莫西林、阿奇霉素及止咳糖浆等治疗，无明显效果。现患儿咳嗽，痰多，吐黄黏痰，鼻塞，流涕，大便干，2日1次。 个人家族史：婴儿时期曾患湿疹，家族无哮喘遗传病史。 查体：发育正常，咽红，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心腹（－）。舌红，苔薄黄，脉滑数 。 LOGO 应做的检查？ 初步诊断？ LOGO 检查和初步诊断 肺功能检测：肺功能基本正常。 过敏原皮肤点刺试验测定：屋尘螨+++、粉尘螨++ 外院胸片：无明显异常 诊断：西医诊断：慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘？ 中医诊断：咳嗽 痰热壅肺证 LOGO 治 疗 顺尔宁 5mg Qd 美普清 25ug Qn 黄芩10g 栀子10g 桑白皮10g 知母10g 川贝母6g 麦冬10g 瓜蒌仁15g 茯苓10g 桔梗8g 白芥子10g 胆南星6g 苍耳子8g 7付水煎，日1剂，分2次服。 中药清金化痰汤加减 嘱1周后门诊复查。 LOGO 1周后复诊 咳嗽明显好转，运动后咳嗽症状不明显，咯痰减少，无鼻塞、流涕。平素纳差，出汗多，易感冒。舌淡红，苔薄白，脉细数。 确诊：咳嗽变异性哮喘；中医辨证：肺脾气虚证 进一步治疗： （1）继续口服顺尔宁 （2）中药玉屏风散合六君子汤加减 黄芪15 白术10 防风6 党参10 法半夏5 橘红10 茯苓10 炙紫苑10 炙枇杷叶10 胆南星8 瓜蒌仁10 7付水煎，日1剂，分2次服。 LOGO 2周后复诊 患儿活动后偶有咳嗽，无咯痰，食欲增加，出汗减少。 处方：继服顺尔宁，治疗3个月，完成疗程。 中药继守上方，去胆南星，加麦冬10g、五味子10g,7付水煎服。 LOGO 咳 嗽 的 调 护 慎用清热败火中药 忌食生、冷、甜、油腻 慎用免疫增强剂 调整饮食结构，合理膳食 胃肠积热证多，注意通便 清嗓子——咳嗽？咽炎？抽动症？ 预防胜于治疗 LOGO 门诊时间； 周一上午：中西医专家 周四上午：结缔专业 周五上午：特需门诊 LOGO 儿童咳嗽中西医诊治专家共识 LOGO 儿童咳嗽的认识 咳嗽是小儿最常见的症状 急性咳嗽:病因