课件：X线诊断.ppt

肺段（segment) 肺叶由2～5个肺段组成，各有其相应的支气管。正常情况下X线不能显示肺段的界限，只有在病理情况下如肺不张或肺实变时，才能看到肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致。 胸部正常X线表现 肺段 X线诊断 右侧 左侧 上叶 1尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支 2后支 3前支 3前支 下部支气管（舌部） 4上舌支 中间支气管 5下舌支 中叶 4外支 ? ? 5内支 ? ? 下叶 6背支 ? ? 7内基底支 下叶 6背支 8前基底支 7+8内前基底支 9外基底支 9外基底支 10后基底支 10后基底支 两侧支气管名称 X线诊断 1.上叶尖支 2.上叶后支 3.上叶前支 4.中叶侧（外）支 5.中叶内（下）支6.下叶背支 7. 下叶内基底支 8. 下叶前基底支 9.下叶外基底支 10.下叶后基底支 X线诊断 X线诊断 X线诊断 肺小叶(lobule) 每一个肺段由许多肺小叶组成。肺小叶直径约1cm，有一小叶支气管及伴随的小动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称为小叶间隔，其中在小叶静脉及淋巴管。每支小叶支气管分出3～5支未梢细支气管，每支未梢细支气管所支配的范围称为腺泡（呼吸小叶），其直径约为6mm，为肺实质病理改变的基本单位。未梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分出肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。 胸部正常X线表现 肺小叶 X线诊断 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位 X线诊断 肺组织由肺实质与肺间质组成，肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡管。肺间质是支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。 胸部正常X线表现 肺组织 X线诊断 肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能的肺含气间隙及结构 主要是肺泡及肺泡管 肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成 X线诊断 肺间质示意图 X线诊断 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是x线所能显示的基本病变单位 X线诊断 X线诊断 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种 组织结构的综合投影 X线诊断 正常胸部检查报告 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵膈未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。 X线诊断 X线诊断 * 膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋膈角 与心脏相交心膈角 X线诊断 膈（变异） 局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈 X线诊断 胸膜分为两层，衬于胸壁内面，膈面与纵膈面的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜，正常时胸膜不显影，只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时，在X线上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。 胸部正常X线表现 胸膜 X线诊断 气管、支气管在胸部平片上观察不满意，但在体层摄影和支气管造影时则可清楚显示。 气管起于环状软骨下缘，在第5、6胸椎平面分为左右主支气管。气管分叉部形成隆突，分叉角度为60。 ～85。，两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20。～30。;左侧为30。～45。。两侧主支气管分别分为肺叶支气管，肺叶支气管又分为段支气管，经多次分支，最后与肺泡相连。 胸部正常X线表现 气管 X线诊断 气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度 X线诊断 熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有 利于根据正侧位胸片判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。一般用数字表示肺段支气管的名称。两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： 1.右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管；左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。 胸部正常X线表现 气管 X线诊断 2.右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。 3.右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 胸部正常X线表现 气管 X线诊断 4.右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中间支气管 5.右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分出背、内前、外、后四支肺段支气管。