糖尿病性ED诊断与治疗 北大男科.ppt

一项4262例的SURE(scheduled use vs on demand regimen evaluation)研究表明： 　20mg他达拉非按需服用 　20mg他达拉非每周３次服用 　5-6周后观察：效果类似 　　　　　　　　　　　　　Wespes E,et al.BJU Int.2007.99:121 　　病例选择： 43例 32-57岁 血糖控制良好 睾酮水平3ng/ml 有改善性生活要求 问卷评分:IIEF 平均12.36±5.73 Padam评分总分:平均31.73±4.36 睾酮水平:平均2.87±0.54ng/ml 对照5.23±2.42ng/ml 参考范围2-10 ng/ml 插入情况： 可插入：26例 插入困难：17例 治疗方法： 他达拉非：根据插入情况 可插入者：10mg，2/W或隔日 插入困难者：20mg, 2/W或隔日 睾酮替代：十一酸睾酮口服制剂 　　　　　　120mg, 1/d 治疗方法： 上述治疗持续３个月 重新进行问卷评分，了解 性生活状况 　治疗效果： 问卷评分：治疗后IIEF -5平均18.25±7.38 　　　　　 治疗前IIEF -5平均12.36±5.73 Padam评分分值由治疗前的（31.73±4.36）分下降至治疗后的（18.41±2.75）分治疗后性生活质量有明显改善 　治疗效果： 26例治疗前可插入者性生活满意度明显增加。(26/43,61%) 17例治疗前插入困难者有12例可完成插入，性生活质量明显改善。(12/43,29%,总有效率达90%).其余5例仍不能插入，需要进一步治疗。 第二线治疗方法 真空负压装置 阴茎海绵体药物注射疗法 经尿道给药方法(MUSE) 负压勃起装置 药物注射疗法 指导患者学会使用方法： 每次性生活前适量药物注射阴茎海绵体内 临床有效率： 80%左右 副作用： 20%左右 局部疼痛、皮下淤血 阴茎海绵体纤维化 阴茎异常勃起 阴茎海绵体药物注射疗法 选择药物药量： 罂粟碱（30mg/ml） 5-60mg 酚妥拉明(0.5mg/ml) 0.05-0.5mg 前列腺素 E1(20?g/ml) 2.5-40 ?g 混合剂 0.05-1ml (罂粟碱酚 30mg + 酚妥拉明 1mg + 前列腺素 E 20?g) 用胰岛素针管注入阴茎海绵体内 药物反应： 1 minutes 开始膨胀 10 minutes 完全勃起 10-40 minutes 维持勃起 2 hours 疲软 4 hours 异常勃起 合并症； 疼痛 阴茎异常勃起 海绵体纤维化 全身性反应（头痛，低血压） 局部出血 第三线治疗方法-阴茎勃起装置植入手术 阴茎勃起装置植入术： 辅助阴茎勃起进行性交的方法 国际勃起功能障碍学会指定 勃起功能障碍的标准治疗方法 不影响阴茎感觉、排尿、射精功能和性高潮 * 糖尿病性ED的诊断和治疗 北京大学第一医院男科中心 北京大学泌尿外科研究所 糖尿病勃起功能障碍 中国糖尿病患者： 4千万 勃起功能障碍发生率： 30-70% 内分泌功能障碍：性欲望减退 神经病变：勃起神经调节障碍 阴茎血管病变：阴茎海绵体充血障碍 糖尿病(diabetes mellitus,DM) Ⅰ型：缺少胰岛素 Ⅱ型：胰岛素抵抗 　　　　 　　中年人： Ⅱ型多见 肥胖者： Ⅱ型多见 　　并发症 糖尿病性眼病 糖尿病性肾病 糖尿病性血管病变 糖尿病性神经病变 糖尿病性ED(DMED) 糖尿病性血管病变 糖尿病性神经病变包括神经递质 内分泌的改变等因素 共同作用的结果，发生率高。 有的为首发症状。 血管因素： 内皮细胞:eNOS生成减少,导致NO合成降低． advanced glycosylation end product(AGE)高级糖基化终产物增加，导致平滑肌细胞舒张功能受损． 糖尿病引起血管内皮损伤，使内皮素生成增加，使钙内流增多及收缩蛋白敏感性增加引起海绵体平滑肌持久收缩和不能充分舒张． Hopfner RL.Diabetologia.1999 Aversa A et al.Drug Evaluation.2007 血管因素： 糖尿病的大血管病变直接 　使阴茎血液灌注不足，并 与微血管病变协同作用， 　导致海绵体缺血、缺氧，引起平滑肌的减少、纤维组织