课件：肝源性糖尿病.pptVIP

2.a-葡萄糖苷酶抑制剂：如拜糖平， 可改善餐后和空腹血糖，肝源性糖 尿病患者多餐后血糖增高，故该制剂对其有较高使用价 值。 3.新型抗糖尿病药物：如促胰岛素分泌剂---瑞格列奈（ 诺和龙）。此类药物对于肝硬化晚期，尤其是治疗酒精 性肝硬化意义不大，并对肝脏有一定损伤。 肝源性糖尿病的护理 一）病情观察 1.应密切观察病情变化（低血糖昏迷，肝病相关并发症） 临床资料显示：在对肝源性糖尿病的52例患者调查中，其中5%患者在院期间发生低血糖昏迷，无糖尿病神经及血管并发症，无酮症酸中毒的病例发生，52%患者死于肝病并发症。 1.低血糖的症状，特别是禁食，限餐，迟餐，及夜间。 低血糖的处理 轻度低血糖 严重低血糖 选择一：半杯橘子汁 选择二：2大块方糖 选择三：2-5片葡萄糖片 选择四：一杯脱脂牛奶 通知医生， 立即给予高糖静推， 20-30min后观察症状是否缓解 2.由于本病没有糖尿病的特征性症状，因此在患者出现高血糖时不易发现，只能通过监测血糖发现，肝脏病变对糖代谢的影响具有双向性。当肝脏发生弥漫性病变时，一方面糖原合成障碍容易引起高血糖；另一方面由于肝脏对胰岛素的灭活减少(注：正常情况下，大约50％的胰岛素在肝脏被灭活)和肝糖原储存的减少，又容易发生低血糖，所以，肝脏病变容易出现空腹低血糖和餐后高血糖,如果空腹及餐后血糖过高则要通过输液泵泵入胰岛素以降低血糖，并在泵入后监测血糖观察病情变化。 二）饮食护理 以糖类，脂肪适量，高蛋白，高维生素饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利于肝病恢复，最好合用胰岛素。 血糖指数（Glycemic index,GI） GI是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。 特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择。 常见食物的GI值 食物种类 GI值 食物种类 GI值 食物种类 GI值 荞麦面条 59.3 炖鲜豆腐 31.9 苹果\梨 36 大米饭 80.2 绿豆挂面 33.4 葡萄 43 白面面包 105.8 黄豆挂面 66.6 弥猴桃 52 白面馒头 88.1 樱桃 22 菠萝 66 蜂蜜 73 西瓜 72 李子 24 扁豆 18.5 柚子 25 乳糖 46 绿豆 27.2 桃 28 果糖 23 冻豆腐 22.3 香蕉 52 蔗糖 65 富含维生素C:增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生及肝糖元合成,改善新陈代谢利尿、解毒、消除黄疸降低转氨酶 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，利于肝细胞恢复 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 吃水果最好在餐前半小时或两餐之间，做加餐即上午9－10点、下午3－4点，晚上临睡前用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 葡萄，对保护肝脏、减轻腹水和下肢浮肿的效果非常明显，还能提高血浆白蛋白，降低转氨酶；对肝炎伴有的神经衰弱和疲劳症状有改善效果；还能帮助消化，增强食欲，防止肝炎后脂肪肝的发生 维生素C 鲜枣，猕猴桃，柚子 西兰花，青椒，草莓，黄瓜，菜花 白菜，油菜，菠菜，萝卜 GI低 柚子，猕猴桃，苹果、梨、樱桃,桃, 葡萄,绿叶蔬菜 西兰花，柚子，猕猴桃 青椒，黄瓜，菜花 肝硬化伴腹水者：控制 水和钠盐的摄入量 肝硬化伴静脉曲张者：细嚼慢咽 ，避免进食刺激性及植物纤维多， 坚硬的食物 肝硬化伴肝性脑病者：控制 蛋白质的摄入 糖尿病 三）运动疗法： 肝源性糖尿病病情较重/ 肝硬化失代偿期的病人 医生指导下 进行运动 卧床休息、 保肝治疗 病情恢复，可选择散步等 简单易行的运动方式 国际重点运动项目简介—步行 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 中间可穿插爬坡或登台阶等 运动的注意事项——其它 随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生 随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡，感染等情况，及时给予处理  四）预防感染 患者(肝病+糖尿病=慢性病) 抵抗力差，机体易于感染 -------指导患者穿宽松，舒适的衣物及鞋袜，经常洗澡更换内衣裤，黄疸高伴皮肤瘙痒者，应督促患者剪短指甲，不能用手搔抓皮肤，可给予药物或炉甘石洗剂，维生素E乳涂抹，防止因皮肤破溃而引发感染。 五）心理护理 肝源性糖尿病:肝病与糖尿病相互影响,同等重要,病人易