课件：肝脏疾病与门脉高压.ppt

肝性脑病发生率低、大量腹水不适合 易形成血栓、需取出血栓或溶栓治疗 保存门静脉的入肝血流，降低食管胃底曲张静脉的压力 肝移植治疗门静脉高压症 门静脉高压症肝移植适应症 反复发生的自发性肝性脑病 顽固性腹水 复发性或大量出血 严重肝性骨营养不良 严重消耗及顽固性肝性黄疸 肝肾综合征 肝肺综合征（不断恶化的低氧血症） 肝脏生化合成解毒功能严重受损 肝移植相对禁忌症（受体） 肝硬化基础上进行性肝功能衰竭及昏迷 脑水肿、脑疝形成（颅内压40mmHg） PT时间延长超过10秒，活动度30%或APTT80 秒，甚或血液不凝固 利尿剂使用情况下，24小时尿量400ml 心肺功能严重受损 暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩 肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价 上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可忽视。 肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法。 消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%。 预防性断流、分流均应慎重考虑。 断流手术的长期疗效的得到肯定 血吸虫性肝硬化大样本脾切除术远期随访疗效优异 断流手术对肝功能打击肯定小于分流术；断流加分流手术预防出血疗效好，但合并症也增加了。 总 结 门脉高压症指的是一类疾病。 临床主要表现为： 门静脉压力增高的表现 肝功异常表现 原发疾病表现 手术方式主要分两大类 分流术（包括全分流和选择性分流） 断流术 巴德-吉亚里综合征（布-加综合症） （Budd-Chiari syndrome) ■ 概念 肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压或下腔静脉高压为特征的一组疾病 ■ 病因 ● 先天性发育异常（隔膜） ● 血栓性病变 ● 肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉 巴德-吉亚里综合征（布-加综合症） A型为局限性下腔静脉阻塞；B型为下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型为肝静脉阻塞 临床表现 ◆ 肝、脾肿大 ◆ 顽固性腹水 ◆ 食道下端胃底静脉曲张破裂出血 ◆ 其它： ● 右上腹胀痛（劳累后） ● 躯干浅静脉曲张 ● 下肢静脉曲张和下肢水肿 ● “蜘蛛人”-腹大如鼓、骨瘦如柴 诊 断 ◆ 临床表现 ◆ 彩色多普勒超声 ◆ MRI ◆ 血管造影-金标准 治 疗 （1）介入治疗(A型)： 经股静脉插管，金属针芯穿破， 球囊扩张，血管内支架 （2）手术治疗(B、C型) ： ◆ 门体分流：经右心房手指破膜 并扩张、下腔静脉-右心房人工 血管转流、肠系膜上静脉-右心 房人工血管转流 ◆ 直视下下腔静脉切开病灶清除术 ◆ 肝移植（晚期） 复习题 原发性肝癌的诊断依据及鉴别诊断？ 原发性肝癌的诊断标准？ 理论及见习考核形式和要求 理论考核-----闭卷考试2小时 见习考核-----按平时成绩计算 肝疾病 一、填空题 1、肝脏的生理功能主要包括___.___,___ ,___ ,___等。 2、原发性肝癌大体可分为 ___.___,___ 三型。 3、原发性肝癌从病理组织上可分为 ___.___,___三型。 4、原发性肝癌的主要并发症包括 ___.___,___ ,___ 。 5、肝血管瘤最危险的并发症是___。 6、细菌性肝脓肿的主要症状是 ___.___,___ ,___ 。 7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括 ___.___,___ ,___ ,___等。 二、选择题 [A型题] 1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。 A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B．肝外血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植 E．直接向横膈蔓延 2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．X线检查 3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A．1h B．30min C．10~20min D．5min E．2min 4、诊断肝囊肿的首选方法是 。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．诊断性穿刺 5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情