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城乡医疗卫生服务一体化进程中政府职责 　　摘 要 改革开放以来，我国医疗卫生事业发展取得了长足的进展，农村地区医疗卫生服务水平和服务能力都有了极大的提高，但是城乡之间医疗卫生服务水平还有着很大的差距。具体表现为：农村地区医疗投入长期不足，城乡医疗卫生资源分布不合理，农村地区医疗卫生人才缺乏。医疗卫生服务的公共属性必然要求政府承担相应的职责，政府在推进城乡医疗卫生服务一体化的过程中将扮演政策制定者、过程推动者、服务保障者和行为监管者四种角色。 　　关键词 医疗卫生 一体化 政府 　　作者简介：但国艳，华中师范大学政治学研究院2009级宪政与法治专业硕士研究生，研究方向：基层民主法制建设。 　　中图分类号：D67文献标识码：A文章编号：1009-0592(2012)01-211-02 　　 　　改革开放以来，我国农村的面貌发生了深刻的变化，人民的经济文化生活水平得到了显著的提高。农村医疗卫生服务也得到了极大的改善，农村县乡村三级医疗卫生服务网，合作医疗制度和乡村医疗卫生队伍建设都取得很大成绩，但是城乡之间医疗卫生服务的差距仍然很大。 　　一、城乡医疗卫生服务一体化的当前进展 　　医疗卫生服务作为社会公共服务的一部分，理应人人平等享有，但由于种种原因，特别是城乡二元体制壁垒的存在，无论是从服务的水平还是服务的质量上看，城乡之间都有着天壤之别。农村医疗卫生服务远远落后于城市，城乡医疗卫生服务发展不均衡，这已是不争的事实。城乡医疗卫生服务的不均衡将给我国经济社会的可持续发展带来深远的影响，给全社会的和谐发展带来不安定因素。 　　首先，在医疗卫生领域，国家投入的重点在城镇，而对农村的投入严重不足。投入的不足导致农村医疗卫生事业财政经费紧缺，无法进行基础设施建设。农村医院建设，医疗设备引进和更新都面临财政难题，这就无法满足广大农民对公共卫生服务的需求。在有些落后地区，有些村庄甚至还没有建立卫生室，村民要么求助于邻村要么求助于本村“草药医生”或当地“道士”。即使建立了卫生室，条件也相当简陋，一旦出现紧急情况，往往不得不翻山越岭求助于县乡医院。 　　其次，城乡卫生资源分布不合理。由于城市各个方面都具有乡村无可比拟的优势，大量的优质医疗卫生资源都向城镇扎堆而不愿意流入乡村。在农村甚至连基本的药物供应都不能保证的情况下，城镇却拥有现代化的医院、先进的医疗设备、高品质的药品和优秀的医疗队伍。乡村医疗卫生服务的落后导致乡村医院“小病没人去，大病看不了。” 　　再次，农村地区医疗卫生人才缺乏。从某种程度上讲，优秀的医疗队伍意味着优质的医疗卫生服务，人才的缺乏也是制约农村医疗卫生服务发展的瓶颈。一方面。相当多的农村医疗卫生人员根本就没有受过正规的医学教育或培训，而直接从当地的“草药医生”摇身一变而来；另一方面，即使有一少部分医务人员为科班出身，但其业务素质和服务水平也很难让人满意，而真正的高精尖医务人员却不愿留在农村。 　　二、政府在城乡医疗卫生一体化进程中责任回归的必要性分析 　　国家支持是建立和巩固农村基本医疗保险制度的一个原则，实现政府责任的回归，不断强化政府的责任承担，是实现城乡医疗卫生一体化的根本保证，即政府在城乡医疗卫生一体化进程中承担责任具有其内在的必然性。 　　政府介入城乡医疗卫生一体化进程，并成为其中的责任主体，是建立现代社会保障制度的本质要求。现代社会保障是国家通过法律规定的全体社会成员享有的一项基本权利，其实施的责任主体是政府，具有明显的强制性、社会性、公益性和公平性价值取向等特征。 现代社会保障制度产生的根本原因就在于矫正市场机制在收入分配领域中无法实现相对公平的“先天性缺陷”，政府介入其中，并承担相应的责任，是维护社会保障制度实施和运行的相对公平性的基本前提。城乡医疗卫生一体化就是要建立普惠式全覆盖的医疗保障体系，这是一种典型的政府行为，需要政府的积极介入，并承担其相应的责任。 　　政府介入城乡医疗卫生一体化进程，并成为其中的责任主体，是建立和完善农村公共卫生体制的根本要求。萨缪尔森在《公共支出的纯理论》中给出了公共产品的严格定义：纯粹的公共产品是指这样的物品，即每个个人消费这种物品会导致别人对该物品的消费的减少。纯粹的公共产品有两个基本特征，一为非排他性；二为非竞争性，纯粹公共产品与纯粹私人产品的根本区别也在于此，同时，还存在着许多介于两者之间的产品，学术界一般称之为准公共产品。公共产品，特别是纯粹的公共产品一般只能由政府提供，私人提供公共产品会形成低效率，原因在于这样会出现因私人收费过高而导致“供给闲置”或因收益偏低而形成“供给不足”。 从世界范围实践来看，医疗保健已成为生存的一部分，各个国家因其国情或国力的不同，无不对国民的医疗保健担负着或多或少的责任，由公共财政支持医疗保健制度的运作，医疗保