课件：神经之脑血管病.ppt

4、止血治疗：一般不用，如有凝血功能障碍可选用。 5、并发症处理：主要并发症为感染（肺部感染和尿路感染）、应激性溃疡（预防应用H2受体阻滞剂）、高热（中枢高热以物理降温为主）、癫痫等的治疗 二、外科治疗 大家重点看手术指针 1、小脑出血血肿10ml者，或直径3cm； 2、基底节中等量以上出血，壳核出血40ml,丘脑出血15ml或颅内压增高明显，有可能形成脑疝者 3、脑干受压者应紧急手术，否则随时脑疝死亡 4、对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑 室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流 补充知识点，如何在CT上计算出血量 很简单：梯形面积公式：长X宽X高/2 本质是 最大长径×宽径×层数×π/6 主要是记住本公式的单位是cm,以前CT层的单位是 cm,现在有的做薄扫，是0.8或0.5cm,注意换算。 直径6cm，宽3cm，共5层，则出血量为？ 6X3X5/2=45ml 题4.男性，60岁。有高血压病史10年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：血压220／120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。 1．患者可能的诊断为 A．脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．上矢状窦血栓形成 E．短暂性脑缺血发作 2．首选的检查是 A．脑电图 B．头颅MRI C．头颅CT D．经颅多普勒超声 E．脑血管造影 第四个病：蛛网膜下腔出血（SAH） 通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔所致。 考试重点提示 （1）病因 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 一、病因： 1、颅内动脉瘤，最常见，其中最多的是先天性粟 粒样动脉瘤。 2、血管畸形，多见于动静脉畸形，烟雾病等。 3、血液病、肿瘤等 二、临床表现： 1、一般症状： （1）头痛：动脉瘤性为突发的剧烈头痛，患者将头痛描述为“一生以来最严重的头痛”，但动静脉畸形头痛不严重。 （2）脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，以 颈强直多见 （3）眼部症状：20%眼底可见玻璃体下片状出血 （4）精神症状：25%可出现。 2、常见并发症 a.再出血：主要的急性并发症 b.脑血管痉挛：是致残和死亡的主要原因 c.急性或亚急性脑积水 d.癫痫发作 并发症 典型的表现 好发时间 防治 再出血 病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、颈强、kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色 病后10-14天 止血 脑血管痉挛 波动性的偏瘫或失语 病后3-5天开始发生，5-14天为迟发型血管痉挛高峰期 钙拮抗剂 并发症 典型的表现 好发时间 防治 急性或亚急性脑积水 轻者表现为嗜睡、思维缓慢，严重者可表现为颅内高压（头痛、呕吐、视乳头水肿），甚至脑疝 病后1周内 放脑脊液疗法 考题汇编 男，31岁，曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，3天后，剧 烈头痛、意识朦胧、躁动、频繁呕吐，查体可见视乳头 水肿，可能的判断是 A.再次出血 B.术后感染 C.术后并发症 D.脑梗塞 E.脑积水 三、辅助检查： 1、头部CT：临床怀疑SAH的药首选CT，可早期诊断，可检出90%以上的SAH。大脑裂池、前纵裂池、鞍上池、环池和后纵裂高密度出血征象。 2、头MRI：发病一周内的很难检出，MRA是非创伤性脑血管成 像方法，对头颈及颅内血管性疾病筛选有帮助。 3、腰穿：CT扫描不能确诊的，可行腰穿，肉眼均一血性脑脊液，压力增高，可帮助诊断。 4、脑血管造影DSA：一旦明确诊断，需做此检查。可确定动脉瘤大小、部位以及有无血管畸形等病因，为SAH病因诊断的首选。 四、诊断及鉴别诊断 1、诊断：根据突发头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑SAH，脑CT和腰穿可确诊。 2、鉴别诊断 1）高血压脑出血：也可出现血性脑脊液，但高血压脑出血应有明显的局灶性神经体征如偏瘫失语等，小脑及尾状核头出血等无明显肢体症状者可与之混淆，CT和DSA可鉴别 2）颅内感染：可有头痛呕吐脑膜刺激征，但有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎症性改变 3）脑肿瘤、转移癌：CT可鉴别。 A.脑出血 B.脑梗塞 C.蛛网膜下腔出血 D.短暂性脑缺血 E.脑肿瘤 1、反复发作右侧肢体无力，常在1小时内恢复，头颅CT正常 D 2、突发右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区 高密度 A 3、突起右上眼睑下垂1小时，头颅CT右侧侧裂池高密 度 C 五、治疗： 1、一般处理：绝对卧床休息4-6周，避免搬动和过早离床，保持大便通畅，避免刺激及导致血压升高原因，可针对性的应用通便、镇咳、镇静、止痛药物。