十二指肠乳头部恶性肿瘤的早期MSCT诊断分析.pdfVIP

图象经薄层重建后行多平面重组及三维重建。胆总管宽度测量位置选取在胰 头上方，在MPR图象上选在最宽处。 三、CT征象判断 由影像科2位副高以上职称医生共同阅片，测量十二指肠乳头区肿块的大小， 了解其临近结构的浸润情况。 直接征象包括十二指肠乳头部肿块，乳头增大，及乳头部内切实心圆或相交 双环状表现。十二指肠乳头以最大径超过10mm且形态不规则为乳头部肿块，无 形态改变为乳头增大。间接征象主要为肝内外胆管扩张、胆囊不同程度积液。胆 径15mm)。淋巴结以短径超过lena为增大。其他征象包括可疑直接征象及阴性 表现，乳头部或其周围不规则及增厚为可疑，乳头部未见异常为阴性 四、统计分析方法 按病变类别分组，分别对其病变乳头突入腔内的高度、基底部的宽度、高度 与宽度的比值和胆总管扩张程度进行统计分析，所有数据使用spssl7．0软件处理， P0．01为差异有统计学意义。 结果 全部病例CT表现如下： 表1．1， 十二指肠乳头恶性肿瘤直接征象 6 表1．2， 十二指肠乳头恶性肿瘤胆总管扩张程度 表1．3， 良性病变胆总管扩张程度 全部病例按病变分组，对其直接征象、间接征象分别进行统计分析，结果如 下： 表2．1， 两种恶性肿瘤的CT表现统计分析结果 表2．2，良恶性病变CT表现统计分析结果 病理结果：腺癌17例，印戒细胞癌1例，胆总管末端癌5例。4例见增大淋 巴结者，均为反应性增生。 7 图3 图4 图5 图6 图l， 十二指肠乳头腺癌，乳头处软组织肿块沿肠壁浸润生长。 图2，十二指肠乳头腺癌，降部较典型的内切实心圆表现。 图3，十二指肠乳头腺癌冠状位，乳头部肿块伴胆总管中度扩张。 图4，胆总管末端癌，乳头处不均匀强化软组织肿块。 图5，胆总管末端癌，十二指肠降部相交双环表现。 图6，可疑病变。 8 讨论 一、CT表现与评价 乳头癌MSCT早期局部表现为乳头增大、乳头区软组织结节影或长轴与肠管 平行的肿块影，最大直径大于10mill有诊断意义。乳头肿块与十二指肠降段内侧 壁相连，较典型的改变是动脉期形成较规则的内切实心圆表现，增强扫描其强化 程度与腔静脉近似，CT值多在80．100HU之间，明显高于周围肠壁。此种表现为 乳头癌所特有，本组病例中有5例可见此现象，均出现在十二指肠乳头癌。可认为 是乳头癌的特征性表现，与乳头部其他疾病可进行鉴别。另外，较早期的乳头癌， 增大的乳头及扩张的胆总管多偏向十二指肠内侧壁并向后壁方向生长，邻近的十 二指肠壁多扩张良好，无僵硬变形。 胆总管术端癌多起源于胆总管穿过十二指肠的移行部即壁间部，因此处腺体 较其上方增多，成为癌的好发部位t2]o表现为乳头部肿块者，与十二指肠乳头癌 在影象上不能鉴别。MSCT上，胆总管扩张多在壁间部以上，早期多形成横径大 于或等于10mm的管状，与扩张的十二指肠内壁相交。部分病例在动脉期可形成 较明显的相交双环状影象。有文献报道B1，胆总管末端所形成的内环中心多在十 二指肠内侧壁上，壁间部以下多无扩张，并认为此现象为胆总管壶腹段壁间部胆 管癌的早期表现。本组病例仅3例有此现象，其中2例出现在胆总管末端癌，另 外1例为乳头癌。数量较少，不能下此结论。 本病较早期的主要间接征象是胆道系统扩张，扩张胆管于较低位置突然截断， (少数病例较早即可伴有主胰管扩张，出现“双管征”。)本研究中，病例组23例都 有不同程度的胆总管扩张征象，多为中至重度扩张。对照组30例低位良性胆道梗 阻病例，胆总管扩张程度大多为轻度至中度，极少数为重度，其平均扩张程度与 恶性病变所致者在统计学上有意义，提示恶性病变所致的胆道梗阻较良性病变所 致者更加明显，与文献报道相符[410对照组2例显示胆总管重度扩张，系胆总管 末端结石嵌顿所致。另一间接征象即淋巴结增大，因本研究只选取早期病例，仅4例 可见，且均为反应性增生，数量少，需进一步研究。 二、鉴别诊断 需重点鉴别的是十二