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气道湿化护理进展 　　文章编号：1009-5519（2008）03-0372-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 　　 　　人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。在自然呼吸中，吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。建立人工气道时，病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏，干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症。因此，在这种情况下必须对吸入的气体进行加温加湿，即气道湿化。气道的湿化管理一直受到国内外同行的极大关注，现将近年来有关湿化的方法、湿化剂、湿化温度、湿化效果评估方面的研究综述如下。 　　 　　1 气道湿化的方法 　　 　　对气道进行湿化的方法很多，如气管内间断滴注、输液管持续滴注、微量泵持续注入、输液泵持续注入、雾化吸入，以及应用加热湿化器(heated humidifier,HH)或湿热交换器（heat and moisture exchanger，HME）等[1，2]。 　　1.1 间歇气管内滴药：传统间歇气道湿化法是用注射器每2小时向气管内滴入湿化液3~5 ml，由于1次湿化量大，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果。 　　1.2 赵润平[3]采用输液器持续滴药，操作方法同输液，剪去针头，将头皮针软管插入气管套管内5 cm后固定，以3~4滴/分钟的速度持续气管内滴入，24小时滴入250 ml。本法的缺点是调节器易松动，滴速不均，需要严密监测滴入速度。 　　1.3用微量泵输入法进行持续湿化，即将吸好湿化液的注射器连接延长管套在微量注射泵上，延长管另一端连接剪去针头的软管，将软管插入气管套管内5 cm后固定，以8~10 ml/h的速度输入。此法较准确，但目前达不到每人使用的程度，且微量泵每次只能配50 ml，需配制5次/日。 　　1.4 方筱妹[4]使用输液泵恒速（8~10 ml/h）控制持续气管内滴药速度，其余同输液器持续滴药法，但输液泵法能弥补输液器法滴速不均的缺点。 　　1.5 雾化吸入：雾化的特点是雾滴小而均匀，药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡，从而可有效地防止下呼吸道感染的发生。每6小时1次，每次15~20分钟。 　　1.6 HH：通过电流加热湿化器内湿化液产生水蒸汽，经传送管路传送到患者呼吸道内，属于主动湿化装置，由于良好的湿化效果在临床应用较为普遍。 　　1.7 HME：HME是由吸水材料及亲水化合物构成，仿生骆驼鼻子制作而成，其内部有化学吸附剂，当气体呼出时，呼出气内的热量、水分被其保留下来，当吸入气体通过时，热量及水分重新进入吸入气中，从而保证气道获得有效、适当的湿化[5]。HME有3种基本类型：防水型、结合型、吸湿型。防水型最早应用，其气道湿化效果不佳，常引起气管阻塞；结合型是目前最常用的，其吸湿性成分负责湿化，防水膜用于细菌过滤，但可引起气道阻力的增加；吸湿型是最近才被发展的，其气道湿化效果高于防水型，与结合型相近，然而理论上没有防微生物的性质[6]。 　　1.8 “人工鼻”（artificial nose）：是利用患者呼出气中的部分热量与水来调节吸入气体，属被动湿化装置。“人工鼻”为一次性使用，一般每24小时更换1次，这在一定程度上限制了其临床推广。 　　 　　2 湿化剂的种类 　　 　　2.1 注射用水：由于注射用水渗透压低，有渗透细胞和进入细胞的特点，引起气道黏膜水肿导致气道阻力增加。但有研究[7]将湿化量控制在200 ml左右得出了很好的临床效果，并且认为是一种比生理盐水具有优势的湿化剂。 　　2.2 不同浓度氯化钠溶液：临床上常规湿化液生理盐水加α-糜蛋白酶。而有研究[8]使用0.45%的盐水与生理盐水持续气道湿化进行对照，得出结论认为使用0.45%的盐水效果明显优于生理盐水，支持此观点的论据为低渗溶液在水分蒸发后留在呼吸道内的渗透压更符合生理需要，而生理盐水可在气道内浓缩，使渗透压增高刺激呼吸道黏液细胞，容易引起支气管痉挛。2%高渗盐水雾化吸入更有利于呼吸道纤毛转运，加速排痰，而且对肺和机体无损伤。可以看出，目前不推荐将生理盐水作常规湿化液，但是低渗盐水与一定浓度高渗盐水哪种效果更好是存在争议的。 　　2.3 碳酸氢钠：碳酸氢钠因能改善气道酸性环境，降低黏液（痰）的吸附力、加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，有利于痰液稀释、炎症吸收而常用于临床。临床所用碳酸氢钠的浓度不等（1.5%~3.0%），但都在一定程度上证明了碳酸氢钠的湿化效果优于常规湿化液如生理盐水加α-糜蛋白酶。 　　2.4 庆大霉素：湿化液中加入庆大霉素预防继发的气道感染是临床常用的治疗方案。有研究[9]通过电镜下观察家兔支气管黏膜发现庆大霉素对纤毛系统损伤较大，因此对