肝硬化合并肾损害患者的临床特征及预后分析-内科学(消化系病)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 肝硬化合并肾损害患者的临床特征及预后分析 2010 级三年制研究生：郑彤 导师：刘豫瑞 【摘要】 目的 观察肝硬化住院患者 AKI、CKD 的流行病学、临床特征，探讨不同肾损伤 类型患者预后的危险因素，讨论白蛋白使用成本效益比及 AKI 中 HRS 的危险因 素，分析血清钠对肝硬化合并肾损伤的患者影响，比较 MELD 和 MELD-Na 对 预后判断价值。 方法：采用回顾性研究方法，连续收集在我院（福建省医科大学附属第一医院） 2009年1月-2012年10月住院的所有肝硬化合并肾损伤患者，根据国际诊断标准， 确定AKI、CKD、CKD合并AKI及HRS诊断，进行分组，收集临床、实验室数据 进行分析和比较。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，P0.05表示差异有统计学 意义。 结果 1、本研究共收集肝硬化住院患者 3672 例，符合入选标准患者 199 例，AKI 130 例（65.3%），CKD 58 例（29.1%），1 型 HRS 患者 17 例（8.5%），2 型 HRS 患者 21 例（10.5%）。肝硬化患者中 AKI 生存率（44.6%）比 CKD（91.4%）低， 差异有统计学意义，提示肝硬化合并肾损伤患者中 AKI 比 CKD 预后差。二元 logistic 回归分析肝硬化合并肾损伤患者预后的危险因素，结果显示重症感染对 预后影响显著，OR 值分别为 7.170。2、二元 logistic 回归分析肝硬化合并 AKI 进展至 HRS 危险因素，SBP 和血清钠是 HRS 独立危险因素。肝硬化合并 AKI 患者中 Scyst C 预测 HRS 的敏感性（92.6%%）比 SCr（77.8%）高。肝硬化合并 AKI 患者 Child-Pugh 分级在白蛋白使用成本效益比上比 AKI 分期更有价值， Child-Pugh B 级白蛋白使用量和死亡率呈负相关性，r=-0.270，P=0.018。3、低 钠血症组生存率比血钠正常组低，差异有统计学意义（P0.05）。低钠血症组在 AKI、腹水、SBP、HRS、肝性脑病等门脉高压症发病率高于血钠正常组，差异 有统计学意义（P0.05）。相关性检验显示肝硬化合并肾损伤患者中 AKI、腹水、 SBP、HRS 和血清钠水平的呈负相关，r 分别为-0.278、-0.196、-0.352 与-0.246， P0.05。低钠血症组和正常血钠组的肝功能评价指标 Child-Pugh 和 MELD 评分 差异有统计学意义（P0.05）。MELD 和含钠的 MELD-Na 在中-短期判断患者 预后差异无统计学意义（P0.05）。 结论 肝硬化合并肾损伤患者中 AKI 比 CKD 预后差，重症感染是肝硬化合并肾 损伤患者死亡的独立危险因素；SBP 和血清钠是 HRS 的独立危险因素，Scyst C 预测 HRS 的敏感性比 SCr 高；Child-Pugh 分级比 AKI 分期更适合评估肝硬化合 并 AKI 患者白蛋白使用的成本效益比。MELD 和 MELD-Na 评估模型对肝硬化 合并肾损伤患者中-短期预后评估差异无统计学意义。 【关键词】 急性肾损伤；慢性肾脏病；肝硬化；肝肾综合征；血清钠 Renal injury combined analysis of the clinical features and prognosis of patients with cirrhosis Year 2010 Graduate：Tong Zheng Tutor: Yurui Liu 【Abstract】 Objective Observation of liver cirrhosis in hospital patients with AKI, epidemiology, clinical features of chronic kidney disease (CKD), to explore the risk factors of the prognosis of patients with different types of kidney injury, HRS in albumin use cost-benefit ratio, analysis of serum sodium in patients with cirrhosis with renal injury, compare MELD and MELD - Na of prognostic value. Methods: Use retrospective study method, continuous collection (the first hospital affiliated