肝硬化腹水B超、血清蛋白、载脂蛋白变化与中医证型相关性的研究-中医诊断学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 1 1 英文所略词表 所略词 英文全称 中文全称 CA Cirrhotic ascite 肝硬化腹水 TCM traditional Chinese medicine 中医学 TC total cholesterol 总胆固醇 TG triglyceride 甘油三脂 apo-a apolipoprptein-a 载脂蛋白 A apo-b apolipoprptein-b 载脂蛋白 B TP total protein 总蛋白 ALB albumin 白蛋白 GLO globulin 球蛋白 A/G albumin/ globulin 白球比 TGF-β transforming growth factorβ 转化生长因子β IL-2R interleukin-2 白介素－2 ANP atrial natriuretic peptide 心钠素 ALD aldosterone 醛固酮 ET endothelin 内皮素 42 42 声明 硕士学位论文肝硬化腹水 B 超、血清蛋白、载脂蛋白与中医证型相关性研究 是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师马维骐指导下完成的，该论文 涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果的开发、转让、 论文发表等，均须征得导师和成都中医药大学同意。 硕士研究生签名： 导师签名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 引言 我国是一个肝炎大国，肝硬化是慢性肝炎发展的结果,腹水是肝硬化的主要 并发症之一，也是肝硬化失代偿的标志之一。约 50%的代偿性肝硬化患者 10 年 内都将发生腹水，腹水患者比非腹水患者发生食管静脉曲张破裂出血的概率多 3 倍，如不接受肝移植治疗，2 年内死亡率达 50%(1)。可见腹水不仅影响患者的生 活质量，而且增加了自发性腹膜炎，肾功能衰竭等风险，是预后不良的一个指标， 而且影响存活时间。随着医学不断的发展与进步，近年来对肝硬化腹水发病机制 的认识不断深入，以及一些新技术新疗法的应用并取得一些新进展，为其临床治 疗提供很大的帮助。同时祖国医学亦对肝硬化腹水进行了大量的研究，分别从病 因、病机、辨证分型、辨病辨证相结合等多个角度进行阐述，也取得了一些进展。 从而在临床上使肝硬化腹水患者的生活质量得到一定程度的提高。然而如何使肝 硬化腹水患者的治疗有确切的效果，目前仍是临床上的一大难题。 辨证论治是中医的精髓，微观辨证作为中医传统宏观辨证的有益补充，在 一定程度上揭示了中医证型与试验指标的内在联系，辨证分型的客观化研究能更 好的指导临床，因此中医辨证分型客观化的研究就显得迫切和必要。近十年来， 肝硬化腹水的中医辨证分型与检测指标的相关性的研究取得了很大的成果，同时 也暴露了一些问题。①辨证标准不统一：由于肝硬化腹水的病机复杂，辨证者的 思路和出发点不一样，辨证标准至今未能统一，所分证型参差不齐，少则 3 型， 多则 6 型，临床无统一的辨证标准不利于临床研究及应用。因此需要通过前瞻性、 大样本流行病学调查，分析肝硬化腹水的证候演变规律，从而探讨和确定肝硬化 腹水的病因病机及证候演变趋势，为制定辨证标准提供依据。这方面的工作开展 的比较少，应该作为今后肝硬化腹水临床研究工作的重点内容。只有在临床辨证 标准统一可靠的前提下，进行的试验研究才会比较有价值，之后再把实验室研究 结果运用于临床时才能行之有效。②检测指标的选择未优化：由于肝硬化腹水的 病理生理过程复杂，可以引起全身多种物质的改变，研究者的出发点和思路不一 样，选择的检测指标也就多种多样。但是有些检测指标对于肝硬化腹水的中医辨 证分型的客观化作用是有限的，比如某些检测指标受其它情况影响大，某些指标 的检测费用高，不利于临床普及。毕竟目前我们的研究资源是有限的，因此应该 注意检测指标的优化选择。③特异性、敏感性高的检测指标尚未发现，从目前的 研究结果看，尚未发现反映肝硬化腹水中医证型本质的特异性、敏感性高的检测 指标，才有利于实验室研究结果在临床的普及。 本课题通过观察肝硬化腹水患者的 B 超、血清蛋白﹑载脂蛋白等的变化， 力图探讨相关指标与中医证型之间的相关性，以期找出反映肝硬化腹水中医证型 的客观指标。 1.肝硬化腹水的古今认识 1.1 祖国医学对肝硬化腹水的认识 历史沿革 肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，临床以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴 露为主要特征。在古医籍中称单腹胀﹑臌、蜘蛛蛊等。鼓胀多由黄疸﹑胁痛﹑肝 病失治，导致气、血、水、瘀积于腹内，历代医家对本病非常重视，把它列为“风 ﹑痨﹑鼓﹑膈”四大顽证之一。 （1）春秋战国至汉晋时期，首先提出鼓胀的主因主症，初步制定了理法方 药 鼓胀这一病名首见于《内经》。《灵枢·胀篇》指出:“鼓胀何如……