股骨头中心连线与大转子高度的位置关系的影像学测量-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

3.2 定点测量法 18 3.3 一些试验方法 19 3.4 其他方法 19 结 语 21 参考文献 22 综 述 25 致 谢 35 PAGE PAGE 10 引 言 全髋关节置换术已日趋成熟完善,但术后双下肢不等长仍是常见并发症。严重下 肢不等长可明显影响患者步态,引起骨盆倾斜和下腰痛,后期甚至导致假体松动。也 有学者在研究中得到下肢不等长对 THA 术后髋关节功能并无影响的结论[1]。 现代关节置换技术越来越重视生物力学理论在临床工作中的运用,因此全髋关节 置换术中双下肢长度的均衡,正被广大骨科医生所关注。他们都力争通过术前模板测 量和各种术中平衡下肢长度的方法来减少下肢不等长的程度。综合文献资料，目前 THR 术后双下肢不等长的发生率一般在 50%～80%左右[2]，出现这一问题的原因主要是 由于术中手术医生缺乏准确性高、可重复性好的测定方法来确保双下肢术后等长。 目前，常用的方法有触摸双髌骨及双膝高度、骨盆定点测量、术中特殊试验等等。 但这些方法受体位和主观感觉影响，误差太大，因此术后不等长仍旧是很常见的现 象。 其中在众多控制双下肢等长的策略中有一种方法就是术者通过术中目测大转子 尖与股骨头中心在同一水平面上来确保下肢等长。这一方法的理论来源就是“大转子 尖部与股骨头中心在同一水平面上”[2]这一句话，吕厚山曾在《现代人工关节外科学》 中提到过。但是通过查阅国内外文献并没有人通过实验研究来证明这个观点，本课题 就是在导师的指导下通过测量正常人群骨盆正位的 X 线片，来观察股骨大转子尖的 高度与股骨头中心连线的位置关系，从而来探讨如何控制双下肢不等长的问题。 临床研究 1 资料 1.1 资料来源 所有 X 线片均来自山东省中医院放射科。 1.2 X 线片选择标准 均为健康成年人，髋关节均无疾病或畸形，所有被测 X 片均为骨盆正位片，标准 的拍摄方法为：患者仰卧,下肢伸直,并保持中立位,以耻骨联合上缘为投照中心, X 线垂直投射,距离 90 cm。由同一医院采用同一台机器行骨盆摄片,使得胶片与床面的 距离保持一定。拍摄条件：70KV×30mAs.所摄得 X 线片双侧股骨头近似圆形、双侧大 转子近似对称为有效片。 1.3 一般资料 本组 108 例，其中男 56 例，女 52 例，年龄 20～62 岁，平均 41.1 岁。 2 研究方法 2.1 mose 卡的制作 在电脑上利用 PS 生成无数个同心圆，最小半径为 2mm，以后每个圆的半径均增 加 1mm，再用硫酸纸把同心圆打印出来，将带有同心圆的硫酸纸压膜密封，制作成一 个 5cm×5cm 的正方形卡片(见图 1)，将圆心用针尖穿透（测量股骨头中心时可通过 圆心孔做标记）。 2.2 测量股骨头中心 图 1 mose 卡 用 mose 卡片测量正常骨盆正位片上一侧股骨头中心，将 mose 卡片放在 X 线片 上，对准股骨头，在这些同心圆中总能找到一个圆与被测股骨头的轮廓重合（见图 2），然后用笔通过圆心孔将圆心画在片子上，同法，测量对侧股骨头中心，然后将 X 线光片用数码相机记录，以备在电脑上测量。 图 2 用 mose 卡测量股骨头中心 2.3 用 PS 画线、画角并测量 2.3.1 分别用两种方法来测量股骨头中心连线与大转子尖的位置关系。 第一种方法：将收集的照片用 PS 处理，将双侧股骨头中心连一直线，此线定为 A 线，看 A 线与双侧大转子尖的关系，若 A 线恰好通过双侧大转子尖，则记录为 “0”（见图 3）；若 A 线在大转子尖之下则记录为“+” （见图 4）；若 A 线在大 转子尖之上则记录为“-”（见图 5）。 图 3 A 线（股骨头中心连线）通过双侧大转子顶点，此时记录为“0” 图 4 A 线在双侧大转子顶点之下，此时记录为“+” 图 5 A 线在双侧大转子顶点之上，此时记录为“-” 第二种方法：由左侧股骨头中心画一通过左侧大转子尖的线命名为 B 线，A 线与 B 线的夹角为 a 角，B 线与左侧大转子的交点为 b 点，测量 a 角的角度。若 B 线在 A 线之上所测得的 a 角就记录为正角；若 B 线在 A 线之下所测得的 a 角就记录为负角； 若 B 线与 A 线重合所测得的 a 角记录为 0，即 A 线恰好通过大转子尖。再由右侧股 骨头中心向右侧大转子尖画线，并测所画线与 A 线夹角，右侧所画线与所测的角分 别记录为 B＇线、b＇点与 a＇角（见图 6）。 图 6 假设所有人的股骨头中心连线与双侧大转子尖是在同一直线 C 上，C 与左右侧大 转子尖的交点分别命名为 c 和 c＇，由股骨头中心分别做到双侧大转子的连线 D、 D＇，这两条线与 C 线是重合的,所