肺络宁合剂治疗AECOPD痰热壅肺证的临床疗效观察及对血清TNF-α、CRP的影响-中医内科学专业论文.docxVIP

3 肺络宁合剂的组方原则及现代药理研究 21 3.1 方药组成及方义剖析 21 3.2 部分药物现代药理研究 22 4 临床疗效观察与结果 26 4.1 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者临床症状的影响 26 4.2 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者疗效的影响 26 4.3 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者血常规的影响 26 4.4 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者肺功能的影响 27 4.5 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者血气分析的影响 27 5 血清学水平结果与探讨 28 5.1 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者血清 TNF-Α 水平的影响 28 5.2 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者血清 CRP 水平的影响 28 6 肺络宁合剂对 AECOPD 痰热壅肺证患者安全性指标的影响 28 7 结论 29 结 语 30 参考文献 31 综 述 35 附 录 41 致 谢 44 PAGE PAGE 10 引 言 COPD（慢性阻塞性肺病）是一种肺部疾病，具有气流受限的特征，气流受限不完 全可逆，随病情的进展现进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD 主要累及 肺部，但也可引起肺外各器官的损害。[1] COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992 年在我国北部和中部地区，对 102230 名农村成人进行了调查，COPD 的患病率为 3%。 近年来对我国七个地区 20245 名成年人进行了调查，COPD 患病率占 40 岁以上人群的 8.2%。因肺功能随病情进展逐渐减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD 造 成巨大的社会和经济负担，根据世界卫生组织发表的研究，至 2020 年 COPD 将成为世 界疾病经济负担的第五位。[2] COPD 目前西医尚无特效治疗药物。急性加重期的治疗方法主要是：控制感染、 止咳平喘、改善通气、纠正酸碱平衡及纠正水电解质紊乱等。其西药治疗疗程长，副 作用多，经济负担较重，且长期使用抗生素，易产生耐药和二重感染，加重病情且病 情易反复，成为临床医生的难题。稳定期治疗方法以长期吸入受体激动剂和激素治疗 为主，其疗效及安全性目前尚有争议。中医中药采用个体化治疗方案，具有辨证论治 的特点，中药为纯天然药物，副作用少，且中药制剂由多味药物组成，具有多靶点作 用，在祛邪的同时予以扶正，提高患者自身免疫力，减少其病情复发的可能，口服中 药禁忌症较少，再加上价格低廉，患者依从性较好，因此，使用中医中药治疗 COPD 已成为新世纪研究的热点。 导师郑心教授结合多年临床经验，认为该病总属标实本虚，一般感邪时偏于标实， 平时偏于本虚。基本病机以正气虚衰为本，痰瘀壅盛为标。他病迁延不愈，日久伤肺 导致肺虚，每于感受外邪诱使本病发作。并依此制定了清热解毒、化痰消痈、活血益 气的基本治则，拟定了肺络宁方。临床研究观察90例 AECOPD 患者治疗前后的症状、 体征评分及血常规、肺功能、血气分析、TNF-α、CRP 的水平，进一步探讨肺络宁 合剂治疗痰热壅肺型 COPD 的疗效及作用机理。 临床研究 1 研究对象与方法 1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断标准（参照 2007 年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》） 根据吸烟等高危因素史、咳嗽咳痰等临床症状以及胸闷等体征，临床上可以怀疑 COPD。但如果要明确诊断则需依赖于肺功能检查，证实有不完全可逆的气道阻塞和 气流受限，这是 COPD 诊断的必备条件。尽管气道阻力和呼气流速的变化可以由多 个肺功能指标反映，但经过多年的实验研究和临床观察，目前在临床最为实用的是 FEV1%预计值和 FEV1/FVC 这两个指标。吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%，可 确定为不完全可逆性气流受限；但要明确诊断为 COPD 则还需同时排出其他已知病 因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病。 在临床上有少数患者并无咳嗽、咳痰 等症状，仅在肺功能检查时发现 FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPD。 分级及病程分期（参照 2007 年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》） 对于确诊为 COPD 的患者，可根据 FEV1%预计值下降的幅度，对 COPD 的严重 程度做出分级。见下表 1 表 1 COPD 临床严重程度分级 级别 分级标准 I 级(轻度) FEV1/FVC70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳疾症状 11 级(中度) FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 111 级(重度) FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽