个体化裁剪的双重平面补片在无张力疝修补术中的应用-普通外科专业论文.docx

个体化 个体化裁剪的双重平面补片在无张力疝修补术中的应用 IV IV 目录 中文摘要 I Abstract III 目录 IV 前言 1 资料与方法 2 结果 6 讨论 8 参考文献 11 附录 13 腹股沟疝手术的历史变迁与现状(综述) 16 参考文献 22 致 谢 25 PAGE PAGE 10 前言 自从外科治疗方法出现之日起，疝治疗就已成为一个令人关注的题目。疝治疗 技术的演变经过了明显不同的几个时期，这一过程也就是外科的发展史。[1][2][3] 传统的腹股沟疝修补术有：Ferguson 法、Bassini 法、Halsted 法、McVay 法和 Shouldice 法。但传统的疝修补术都存在有缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼 痛和修补组织愈合差等缺点。现代的疝外科便是在针对传统的疝修补术中的不足而 发展起来的。在无张力疝成形术中不再把不在同一正常解剖位置的结构缝合在一起， 而是在整个腹股沟管的后壁插入一平片做加强用。这补片置人于腹股沟底和腹外斜 肌腱膜之间，并超过 Hesselbach 三角以提供一个充分的补片和组织重叠。在以增加 腹内压力，和腹外斜肌的收缩都可反压力作用于补片，从而使腹压有利于修补手术。 这操作可达到治疗和预防两个目的。后一点是通过它在整个疝易发区形成对未来的 机械和代谢的副作用的防护而实现的。 在 1884 年 Bassini 开始提出加强腹股沟管后壁之前就有人尝试用木塞经阴囊 皮肤塞入腹股沟管使其粘连来治疗腹股沟疝[4]。以修补腹股沟管为代表的近代解剖性 修补术开始后。人们更进一步地探索各种人工材料进行疝修补。材料的种类繁多， 从金、银丝状物，钽纱、不锈钢到各种合成材料及人工织物。随材料学的进展，疝 修补得以实现象过去人们希望的那样，用一块人工材料代替缺损，使疝的问题得到 根本的解决。从 20 世纪 50 年代开始机织聚脂网、聚丙烯编织及后来膨体聚四氯乙 烯补片的相继出现，使人工材料在疝修补术中的应用步入使用及推广阶段。能够利 用人工材料的各种修补术也不断被开发利用。 其中应用比较广泛的有疝环充填补片和三合一疝装置，但这两种材料其高昂的 价格和术后一定程度的异物感限制了该术式在基层医院的开展。为寻找更好的疝修 补材料、修补方法。本研究将相对廉价的大面积平面补片进行个体化裁剪，并改进 其手术方法，力求在降低手术材料成本的情况下得到相当甚至更好的手术效果。 资料与方法 1.一般资料 将本研究组 60 例腹股沟疝患者随机分成平面补片组（A 组）、疝环充填补片组（B 组）、 三合一疝装置组（C 组）。 1.1 入组标准：年龄大于 18 岁的可复性腹股沟疝患者。 1.2 除外标准：①患有重要脏器严重器质性病变者如近 6 周内有脑卒中者，心血管病 （CRIS 心脏危险指数 3 级以上），肺功能障碍，肾衰，严重糖尿病，凝血障碍（凝血酶原 时间和活化部分凝血酶原时间异常）和严重营养不良（白蛋白 21g/L）。②存在腹压增高 情况如腹水，慢性咳嗽等。③嵌顿性疝和绞窄性疝。 1.3 腹股沟疝的分类: 根据“中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组”对腹股沟疝的 分类方案，根据疝环缺损大小，疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性， 把腹股沟疝分为 I 、II、III、IV 型。Ⅰ型:疝环缺损≤1.5ｃｍ(约一指尖),疝环周围腹 横筋膜有张力,腹股沟管后壁完整;Ⅱ型:疝环缺损最大直径 1.5～3.0ｃｍ(约两指尖),疝 环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低,腹股沟管后壁已不完整;Ⅲ型:疝环缺损≥3.0ｃｍ (大于两指),疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩,腹股沟管后壁缺损;Ⅳ型:复发疝。 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时,则视 为腹股沟管后壁结构缺损。 1.4 随访时间：分别于 3 个月，半年，一年两年分别进行随访，登记。 1.5 三组病例的基本情况统计学分析：三组资料如表 1，可得三组资料差异无统计学 意义，具有可比性(p0.05)。数据统计中计量资料采用组间配对 T 检验、计数资料采用 χ2 检验进行分析。 表 1 三组病例的基本情况比较 组别例数年龄（岁）随访（月） 组别 例数 年龄（岁） 随访（月） II III IV A 组 20 61.7±10.4 13 5 2 23.9±7.8 B 组 20 62.5±9.98 12 6 2 24.3±7.1 C 组 20 62.2±9.6 12 5 3 23.9±6.9 2.材料 平面补片组用强生 PROLENE Mesh XAPMM3 平面补片，大小为 15cm×15cm，疝环充填 补片组利用巴德 Bard Perfix Plug 产品，每套分为两部分，即成型补片（Marlex mesh）