改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位的临床研究-中医骨伤科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 资料与方法 一、临床资料 （一）病例来源 本研究病例均取自于 2009 年 2 月至 2010 年 6 月期间在山东中医药大学附属医院 住院手术治疗的发育性髋关节脱位患者。 （二）一般资料 患儿共 62 例(73 髋)，其中男 9 例，女 53 例。1.5 岁至 3 岁 48 例（56 髋），3 岁 至 6 岁 10 例（12 髋），6 岁至 9 岁 2 例（3 髋），9 岁以上 2 例（2 髋）。左侧 39 例， 右侧 12 例，双侧 11 例。入院前未经治疗者 51 例（61 髋），曾经闭合复位外固定失 败者 11 例（12 髋）。术后随诊 10 个月至 24 月，平均 16 个月。 （三）病例选择 1、病例纳入标准： (1) 1.5 岁-13 岁以内，符合发育性髋关节脱位诊断标准。 (2)所有病例术前均拍摄双侧髋关节正位 CR 片和双髋三维 CT 重建，显示股骨头 位置情况，如半脱位、全脱位，以明确髋臼形态、臼头包容情况与相对位置，髋臼指 数超过 30°，股骨前倾角大于 40°，CE 角小于 20°股骨头偏离 Perkin’s 方格内 下象限。 (3) 经过其他手术治疗失败，13 岁以内，但髋关节内、外旋转及屈伸活动正常者， 入院后行改良 Pemberton 髋臼成形术治疗。 (4)术后均拍摄双侧髋关节正位 CR 片和双侧髋关节三维 CT 重建，显示髋臼发育 变化情况及前倾角和颈干角的变化。 2、病例排除标准： (1) 未回本院取出内固定物及 CR 片资料不完整者。 (2) 有外伤等明显致病原因所致的髋关节脱位者，或佝偻病、先天性髋内翻、婴 儿期髋关节化脓性关节炎等所致继发病理性脱位者。 (3) 伴有影响髋关节发育的疾病如先天性马蹄内翻足、脑瘫后遗症、脊髓灰质炎 后遗症等。 (4) 肝、肾功能检查异常者，精神病患者或合并有神经系统异常、心血管、脑血 管和造血系统等严重原发性疾病者等。 二、研究方法 （一）手术指征 本临床研究主要针对股骨头形态相对正常但发育相对较小的 1.5 岁以上初次接受 手术治疗的半脱位或全脱位患者，以及保守治疗后无效，髋关节仍处于半脱位或全脱 位的患者。 （二）术前准备 术前拍摄双侧髋关节正位 CR 片和双侧髋关节三维 CT 重建，显示髋臼及前倾角 和颈干角的发育情况。 （三）术式选择 均选择髋关节切开复位、改良 Pemberton 髋臼成形、转子下旋转短缩截骨术。 （四）手术方法 采用基础加全麻或硬膜外麻醉，术中保持输液通畅，对血氧饱和度、二氧化碳分 压、心电图、血压、脉搏进行监护，合理控制输液量。麻醉成功后，患儿仰卧于手术 台上，患侧臀部垫沙袋以抬高患侧髋关节，以沙袋顶住对侧髋关节保持患儿身体平衡。 取改良 Smith-Peterson 氏切口，自髂嵴中部沿髂嵴外缘向前，经髂前上棘再向大腿前 外侧弧形延伸 l0～15cm。依次切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜，游离股外侧皮神 经并加以保护。在缝匠肌与阔筋膜张肌之间进入至股直肌外缘，钳夹、切断并结扎穿 行于缝匠肌与阔筋膜张肌肌间隙中的旋股外侧动脉升支，沿髂嵴中外侧将臀中肌、臀 小肌和阔筋膜张肌从髂骨外侧剥离，直达髋臼上缘及坐骨切迹，用干纱布填塞，将缝 匠肌与股直肌牵向内侧，暴露关节囊。T 字形切开关节囊，完全清除髋臼内的软组织， 切除圆韧带，并放射状切开盂唇，盂唇肥厚并内翻至髋臼内者应适当切除并将剩余部 分放射状切开，分离髂腰肌并从靠近股骨止点处切断，用线锯于股骨转子下截取股骨， 长度应与股骨头脱出的高度大致相当，截骨后将股骨远端截骨端外旋，调整股骨颈前 倾角至 10°～15°左右，用 4 孔或 5 孔钢板，4 枚螺丝钉固定股骨的截骨处；将髋臼 上缘软组织清除干净，以髋臼 Y 形软骨中心为轴心，用弯骨凿于髋臼上缘 1.5cm 处 行骨盆截骨，要求外高内低，外侧骨板截断，内侧骨板后侧部分保留；这样既提高了 手术的安全性，又使骨盆截骨处相对稳定和易于固定；将外侧骨板以髋臼 Y 形软骨 中心为轴心向外下翻转；截取的股骨截骨块用线锯截成两个大小适当的楔形骨块，置 放于骨盆截骨处。将髋关节周围的软组织拉开，试行复位，多个方向和角度活动髋关 节，确定其稳定且活动度满意后，保持患肢外展内旋位，用生理盐水冲洗，爱惜帮 2 号不可吸收缝线于髋关节囊合适的位置紧缩缝合 3～4 针，然后逐层缝合各层组织及 皮肤。术后将患肢用单髋人字石膏固定于髋关节外展 25°～35°、内旋 15°、膝关 节屈曲 10°的位置 3 周或 6 周(6 岁以下 6 周，6 岁以上 3 周)术中输浓缩悬浮红细胞 l～2 单位补充血容量[3]。 （五）术后护理 1．密切观察病人血压、脉搏和呼吸情况，保证输液、输血通畅必要时可行 24h 监护， 注意观察患肢刀口