改良Sigma直肠膀胱术治疗膀胱恶性肿瘤的临床应用分析-临床医学专业论文.docx

万方数据 万方数据 Analysis of the Clinical Application to the Treatment of Bladder Malignant Tumor by Modified Sigma Rectun Pouch A Dissertation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Wang Zhi Yuan Surgery (Urology) Supervisor: Wang Qin Zhang May, 2015 石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果.对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究山:号 fJt问助工的 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版.有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅. 有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定 . :2研究生签名: 以逊一 时V向 r月 户 :2 刊签名 均多州均 摘 要 目的：对我院 2006 年 11 月-2013 年 11 月间实施改良 Sigma 直肠膀胱术的患者的术前、术中、术后 及随访资料等进行回顾性分析，探讨改良 Sigma 直肠膀胱术的可行性、安全性、有效性。 方法：根据我院网络中心电子病历系统及病案库查找泌尿外科 2006 年 11 月-2013 年 11 月所有膀胱 恶性肿瘤并且实施改良 Sigma 直肠膀胱术的病例，通过放射科及 CT/MRI 室查找患者 X 线及 CT 的 相关资料，采集患者一般信息，并收集患者的术前、术中、术后及随访资料并制定相关随访表等， 通过对临床病例资料的收集、整理、统计并加以分析，探讨该手术的可行性、安全性及有效性。 结果：共有 23 名患者列入研究，其中男性 19 例，女性 4 例，平均年龄 64.5 岁；男女比为 4.75:1， 初发 19 例，膀胱恶性肿瘤电切术后复发 4 例，膀胱全切及改良 Sigma 手术时间 240~360min，平均 295min，改良 Sigma 手术时间 65~100min，平均 80min，术后病理证实：肿瘤单发 6 例，多发 17 例， 最大肿瘤 13.0*9.5*3.3cm，均为移行细胞癌，前列腺转移 2 例，淋巴结转移 1 例（10/11），拔除肛 管及输尿管支架管时间 9~16 天，平均 12 天，术后住院时间 15~51 天，平均 28 天，3 个月后，患者 大便基本成形，大小便分流；白天排尿 4~10 次，平均 6 次，夜间排尿 1~4 次，平均 2 次，每次尿量 约 100~450 ml，1 例患者术后 3 月发生逆行感染，给予抗感染治疗后痊愈。1 例患者术后 6 个月右侧 肾盂明显积水，经皮肾顺行输尿管末端球囊扩张，随访 1 年未见复发，1 例患者术后 14 个月后不明 原因突然死亡，术后病理分期为 T4N0M0。1 例术后 23 个月肿瘤复发转移，25 个月时死亡，术后病 理分期为 T3N2M0，淋巴结（10/11）。1 例无规律服用碳酸氢钠片的患者 3 个月后发生轻度代谢性 酸中毒，给予小剂量碳酸氢钠片后治愈；术后半年对患者的生活质量进行评分（QOL），29~51 分， 平均 41 分。 结论：改良 Sigma 直肠膀胱术是一种可控性尿流改道，无需腹壁体表造口及定期插管导尿，长期费 用较低，患者均能适应蹲位肛门排尿，尿控满意，生活质量较高，术后并发症如腹泻、逆行感染及 酸碱平衡障碍等发生较少，如积极治疗，容易纠正。 关键词：改良 Sigma 直肠膀胱术；膀胱肿瘤；尿流改道 I II万方数据 II 万方数据 Abstract Objectives: A retrospective analysis of preperative,intraoperative,postoperative and follow-up date of these patients who accepted modified Sigma Ureterosigmoidostomy from november.2006 to november.2013. To analysis fe