激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张护理.docVIP

激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张护理 　　摘要：目的 探讨激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的护理措施。方法 我院应用激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张患者110例，术前、术后给予精心护理。结果患者均一期愈合，无下肢静脉血栓等并发症发生。结论 EvIT联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简便、手术疤痕小、不易复发等优点，做好手术前后的护理是保证手术成功的关键。 　　关键词：肢静脉曲张；激光治疗；大隐静脉高位结扎；护理 　　 　　单纯性下肢静脉曲张是由于隐股静脉瓣膜关闭不全或病变导致血液倒流，浅静脉压力增高后所引起的病理改变。病因较为复杂，一般认为与长期站立、妊娠、肥胖有关。传统治疗以大隐静脉高位结扎及剥脱术为主，术后往往伴有大腿血肿、隐神经损伤等并发症，且存在切口多、术后疼痛等缺点。腔内钬激光治疗下肢静脉曲张具有美观、简便、微创的特点，但有部分患者术后出现静脉曲张复发，我院自2003年1月至2006年6月应用激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张110例，术前、术后均予精心护理，效果满意，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 本组110例，其中男52例，女58例，14～72岁，平均50.21岁，病程1.4～25年，平均11.6年，其中右下肢静脉曲张48例，左下肢静脉曲张52例，双下肢静脉曲张10例，3例有硬化剂注射史，5例有前静脉手术史。所有患者均表现为浅静脉曲张(按国际静脉联盟临床分级Co～c6)肿胀(c3)35条，不同程度的色素沉着(G4)50条，溃疡已愈(c5)10条，溃疡(c6)15条。所有病例均经过下肢深静脉顺行造影、多功能多普勒血流检测仪(PvL)或双功彩超检查证实。 　　 　　1.2 方法 本组患者均行激光联合大隐静脉高位结扎治疗。对于大隐静脉主干的治疗，选用连续脉冲方式，一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢持续后撤，另一术者沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压，使静脉壁均匀受到激光发射，更完全地收缩闭合，同时结合大隐静脉高位结扎术，术毕患肢需用弹力绷带均匀地加压包扎。 　　 　　2 结果 　　 　　所有伤口均I期愈合。术后早期，大部分患者沿大隐静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈现条索状硬块或血栓样硬结现象，一般于3～6周逐渐消退。2例出现点状或细条状皮肤浅表烧灼伤，2～4周愈合。术后2周复查彩超，大隐静脉主干完全闭塞，无血流信号。住院4～14d，平均7．5d。 　　 　　3 护理措施 　　 　　3.1 心理护理 向病人介绍EVLT联合大隐静脉高位结扎是治疗下肢静脉曲张的新方法，与传统方法比较，它具有手术创伤小，痛苦小，改善症状效果好，术后恢复周期短，不易复发等优点。针对不同文化层次的患者加以指导，耐心解释，让病人了解麻醉方式及手术大致过程、时间，介绍手术医生的技术及成功病例，让治愈者与患者直接交流，减轻病人对手术的恐惧，使病人处于最佳的心理状态，增强对手术的耐受力，配合手术的实施。 　　 　　3.2 术前健康教育实施 术前检查血常规、心电图、胸部透视及下肢深静脉造影，并讲解检查的目的及其重要性。讲解术后患肢抬高30°的意义及使用弹力绷带的目的。 　　 　　3.3 术前准备 ①按外科一般手术护理常规准备术中用物，向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上排便；②了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状，如胀痛、沉重感、乏力、水肿、瘙痒、溃疡、出血等；③了解患者的一般情况及家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘘，盆腔肿块等疾病；④下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，保持创面清洁，同时做创面细菌培养及药敏试验，遵医嘱术前给药，术日晨起将溃疡处换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染术野；⑤下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带，注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作；⑥术前备皮：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。 　　 　　3.4 术后护理 ①按硬膜外麻醉或腰麻术后护理常规，监测血压、脉搏、呼吸，1次/h，连续6次，指导患者去枕平卧6h，禁食、禁饮6h，观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐，以及头晕、头痛的性质、程度，恶心、呕吐的次数、颜色、性质、量，并做好护理记录；②注意患肢末梢血运情况，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉变化，有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动情况等。正常皮肤颜色浅红，有光泽并富有弹性，皮肤温度与健侧相比不超过3℃，如出现皮肤温度增高、皮肤颜色发白或紫色，应考虑有无深静脉血栓形成。每日定点测量肢体周径，测量点位于髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，踝上5cm，以了解有无患肢肿胀情况，同时注意切口有无渗血；③术后