腹腔镜手术与穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿临床分析-外科学(泌尿外科)专业论文.docxVIP

青海大 青海大学医学院 2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 第 第 PAGE 3 页 【Conclusion】Retroperitoneal laparoscopic unroofing the decompression and B ultrasound-guided puncture sclerotherapy are effective modality for the treatment of simple renal cysts. But retroperitoneal laparoscopic unroofing the decompression treatment is better than B ultrasound-guided puncture sclerotherapy. The ultrasound-guided puncture sclerotherapy treatment has a wide range of age, and the elderly patients are easy to accept this treatment. This method can be used as the most common treatment for simple renal cysts. When this method failure, retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing decompression can be used as alternative treatment. 【Keywords】 simple renal cysts; retroperitoneal laparoscopic surgery; puncture sclerotherapy 前 言 肾囊肿性疾病是由多种原因引起的一大组肾内不同部位出现单个或多个囊 肿的疾病，具体可分七大类。单纯性肾囊肿是其中最常见疾病之一，发病率较高。 目前，其发病原因尚不明确，考虑与先天性发育异常以及老年退行性改变有一定 关联 [1]。 过去大多数患者唯有身体存在不适症状方才去医院检查，近年来，随着人们 对自身健康意识的逐渐重视以及医学影像学的发展，越来越多体检者经B超或CT 等辅助检查被证实患有肾囊肿。但目前为止尚无报道有可治疗肾囊肿的药物。虽 然对于开放手术行肾囊肿去顶术治疗效果好，治愈率可达100%［2］，但其缺点是 手术创伤大，术后恢复需较长时间以及并发症发生率高等［3］。所以伴随着各种 先进医疗器械不断应用于临床以及越来越多的微创治疗方式在泌尿外科中普遍 开展应用，传统的开放手术已基本被各种各样的微创治疗方式所取代。目前，除 超声引导下穿刺硬化术及腹腔镜手术被应用于肾囊肿治疗外，已经有学者开始尝 试利用经皮肾镜取石原理治疗肾囊肿，运用单孔多通道腹腔镜行经脐肾囊肿去顶 减压术；甚至有学者利用泌尿外科中泌尿系统的自然腔道优势，探索应用输尿管 镜行肾囊肿内切开引流术。然而这几种治疗方式尚因存在操作难度大、对囊肿位 置选择要求高、需要特殊手术器材，以及其治疗效果、复发率、并发症等各方面 尚缺乏相关研究报道等原因，所以仍未广泛应用。 目前临床上应用最为广泛的肾囊肿治疗方式仍是B超引导下穿刺硬化术与后 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。 自B超机应用于临床后，不但作为疾病检查的辅助工具，而且成为肾囊肿的 临床辅助治疗工具，用于肾囊肿穿刺硬化治疗。目前，穿刺硬化治疗使用的硬化 剂不尽相同，有95%无水乙醇、碘酒、碘苯酯、50%GS、四环素、磷酸铋等，其中 95%无水乙醇治疗效果较好，应用也最为广泛。其治疗原理是使囊壁上的细胞破 坏，消除其分泌功能，同时囊壁产生炎症反应，致使囊壁逐渐粘连最后闭合而达 到治疗目的［4］。因其治疗方式存在易于操作及掌握、治疗创伤小、恢复快，费 用低等优点[5]，可在医院门诊治疗及广大基层医院开展，所以一直沿用至今。 自国外Morgan[6]和Tan[7]报道创伤小，恢复快的腹腔镜技术用于治疗肾囊肿成 功后，各种腹腔镜手术便在泌尿外科迅速开展，并且经过国内各地医院相继应用 及对腹腔镜技术的不断改进，后腹腔镜下治疗肾囊肿、肾癌等各种腹膜后手术因 可在直视下操作，操作空间广, 视野清晰等优点得到了专家及学者认可[8]。 虽然上述两种治疗方式各有优势，但在临床患者如何选择上仍缺乏相关循证 依据，尤其在对患者不同年龄、囊肿大小以及复发率的情况下，如何选择治疗方 式学者仍存在较大分歧。有学者认为选择穿刺硬化治疗的患者平均年龄要高于选 择腹腔镜手术患者，因为大多高龄患者及家属会考虑到老年人是否能耐受手术等 情况[9]；也有研究者通过数据证明年龄对于两种治疗方式的