根治性放疗宫颈癌CT影像学分期的临床研究-肿瘤学(临床医学)专业论文.docx

汕头大学医学院 汕头大学医学院 2005 级 7 年制硕士学位论文 I I 摘要 目的: 1.探讨 CT 测量根治性放疗宫颈癌肿瘤侵犯范围的临床意义。 2.建立一个根治性放疗宫颈癌专用的 CT 影像学分期。 方法：回顾性分析 2005 年 4 月至 2009 年 11 月间在汕头大学医学院附属肿瘤 医院接受 CT-SIM 为基础的根治性放疗的 209 例宫颈癌患者临床资料。利用放疗前 CT-SIM 图像对肿瘤侵犯范围进行量化测量，包括淋巴结转移情况、肿瘤大小、阴道侵 犯范围、宫旁侵犯情况、盆壁浸润情况等。其中宫旁侵犯情况根据 CT 征象来记录，测 量后穹窿平面宫颈肿瘤外缘到闭孔内肌内缘的距离代表盆壁浸润程度（下称瘤-盆距）， 距离越小则表示盆壁浸润越严重。Kaplan-Meier 法分析各种 CT 量化值及其他因素对 预后的影响。单因素分析的组间差别采用 log-rank test，Cox 比例风险模型筛选影响 总生存率的独立预后影响因素；卡方检验评估 CT 测量结果和临床妇科检查的一致性； 最后综合肿瘤局部浸润程度和淋巴结转移情况的 CT 测量结果对病人的预后进行分层， 建立宫颈癌根治性放疗病人专用的 CT 影像学分期。 结果：1、整组治疗结果：至 2011 年 7 月 18 日止，全组中位随访时间 20.4 个 月，全组 5 年总生存率为 66.2%。随访期间共有 37 例（17.7%）治疗失败，包括： 野内失败 17 例（8.1%），远处转移 24 例（11.5%）。 2、肿瘤侵犯范围各 CT 测量值的预后价值。 ①CT 阳性淋巴结：CT 阳性淋巴结的部位、数目、大小对病人治疗预后均有显著 性影响。腹主淋巴结阳性组病人的生存情况比盆腔淋巴结阳性组（P=0.027）和无淋巴 结转移组（P=0.02）差，三组病人 5 年总生存率分别为 42.9% 、63.1%、71.4%； 淋巴结转移 0~1 枚组病人的生存情况优于淋巴结转移≥2 枚组，两组病人的 5 年总生存 率为 72.9％和 45.1％，差别有统计学意义(P=0.01)。淋巴结直径 0~1.4cm 组病人的 生存情况优于淋巴结直径≥1.5cm 组，两组病人的 5 年总生存率为 70.1％和 55.8％，差 别有统计学意义(P=0.028)。 ②CT 阴道侵犯范围：阴道侵犯达下 1/3 组病人的生存情况优于其他病人（阴道无 受侵或未达下 1/3），两组病人的 5 年生存率分别为 51.6%、67.4%，差别接近有统 II II 计学意义(P=0.053)。 ③CT 肿瘤大小：肿瘤直径6.5cm 组的生存情况优于肿瘤直径≥6.5cm 组，两 组病人的 5 年生存率分别为 70.4%、54.6%，差别有统计学意义(P=0.038)。 ④CT 宫旁侵犯范围：无宫旁侵犯或单侧宫旁侵犯组病人的生存情况优于双侧宫旁 侵犯组，两组病人的 5 年生存率分别为 75.5%、58.3%，差别有统计学意义（P= 0.017）。 ⑤CT 盆壁侵犯范围：最小瘤-盆距≥2.2cm 组的生存情况优于最小瘤-盆距2.2cm 组，两组病人的 5 年生存率分别为 77.1%、59.8%，差别有统计学意义（P=0.031)； 最小瘤-盆距比例≥18%组的生存情况优于最小瘤-盆距比例18%组，两组病人的 5 年 生存率分别为 75.7%、54.9%，差别有统计学意义(P=0.012)。 3、Cox 模型多因素分析：LN 转移个数、FIGO 分期、治疗方式、病理类型、最 小瘤-盆距比例是影响宫颈癌放疗的独立预后影响因素。 4、CT 测量值与临床妇检对肿瘤局部侵犯范围判断的一致性对比：CT 和临床妇检 对判断宫颈癌阴道侵犯（x2 = 40.651，P=0.000）、宫旁侵犯（x2 = 46.915，P=0.000）的一 致性好，在判断盆壁侵犯方面，以 CT 上测量瘤-盆距最小值 1.2cm 为界点，两种方法的 一致性较好（x2 = 6.892，P=0.009）。 5、根治性放疗宫颈癌专用的 CT 影像学分期。根治性放疗宫颈癌的 CT 影像学分 期划分为：II 期：同时符合下面几个条件者：无或单侧宫旁侵犯、阴道侵犯未达下 1/3、 最小瘤-盆距比例≥18%、淋巴结转移个数为 0~1（N=41）；III 期：符合下面几个条 件之一者：双侧宫旁侵犯、阴道侵犯达下 1/3、最小瘤-盆距比例＜18%、淋巴结转移 个数为 2~3（N=152）；IV 期：符合下面条件之一者：腹主淋巴结转移阳性、淋巴结 转移个数＞3（N=16）。CT 分期各期病人生存曲线有显著差别（P=0.001），三组病人 的 3 年生存率分别为 89.1% 、62.6%、45.8%。 结论：1、放疗前宫颈癌局部侵犯范围和淋巴结转移情况的 CT 量化测量