根治性膀胱切除原位乙状结肠代膀胱术后尿动力学改变-外科学专业论文.docx

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： — —3— 前 言 前 言 根治性膀胱切除术应用于临床治疗膀胱癌已有 100 余年历史[1]，也是目前治疗浸 润性膀胱癌最有效的手段[2]。如何解决储尿及排尿问题，提高患者的生活质量一直是 泌尿外科医师所探讨的课题。目前为止下尿路重建术式可分为三大类：可控性尿流 改道、非可控性尿流改道和肠道替代原位新膀胱[3]。 肠道替代原位新膀胱术将肠道储尿囊直接与后尿道吻合，术后可以经尿道自主 排尿，患者生活质量提高，已被医生和患者普遍接受，是一种理想术式。 近年来随着腔镜技术的不断提高，微创原位新膀胱术已越来越多应用于临床。 自 Parra 等[4]于 1992 年报道了首例经腹腔镜全膀胱切除术后，腹腔镜辅助下膀胱癌 根治切除、经下腹壁小切口或经扩大的 trocar 切口取出膀胱、行尿流改道术的报道 越来越多[5-9]。从 2003 年后，我国学者也将腹腔镜技术带入了尿路分流术中并取得了 成功[10,11]。其他报道并发症发生率为 16%~30%，低于开放手术并发症发生率或与开 放手术相似[12-14]。 目前，国外对腹腔镜下的尿流改道手术主要分为两种：（1）膀胱切除和尿流改 道完全在腹腔镜下完成；（2）腹腔镜下完成全膀胱切除，然后通过腹壁造口开放手 术行尿流改道术[15-18]。近年来，随着 da Vinci 系统的应用，腹腔镜下膀胱根治性切除、 肠道原位膀胱术变得更加安全[19]。 原位肠代膀胱尿流改道术后，许多因素均可影响到术后排尿的发生，主要的影 响因素是储尿囊的特性和括约肌的完整性；新膀胱与储尿、排尿中枢无神经联系， 凭肠管压力感受器、腹压感受器感知尿意，对尿意的感觉与正常人不同，尿意的感 觉是下腹部一种不确定的坠涨感，感觉较迟钝，排尿的实现主要通过增加腹压、放 松盆底肌肉来完成。腹腔镜根治性膀胱切除也得到了满意的功能性结果。一组报道 日间控尿率达到100%(12/12)，夜间控尿率达到91%(11/12)[20]。另外一组日间控尿率 达到94%(31/33)，夜间控尿率达到88%(29/33)，平均膀胱容量(296±37)ml，最大尿流 率(1817±711)ml/s，残尿(32±19)ml[21]。Arroyo等[22]报道，25例患者行根治性膀胱切 除术中保留尖部包膜，可以进一步改善控尿与勃起功能。日间控尿良好，7例有夜间 尿失禁，20例患者保留了勃起功能，4例勃起功能下降。腹腔镜下根治性膀胱切除术、 去带乙状结肠原位膀胱术能达到肿瘤根治效果，且新膀胱尿动力学特征好，术后并 发症少，患者自尿道排尿，生活质量提高。 2007年2月至2009年3月之间，新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜下根治性膀 胱切除原位乙状结肠代膀胱术32例，本文对这32例行原位肠代膀胱术患者的术后临 床资料进行回顾性分析，从尿动力学角度探讨根治性膀胱切除原位乙状结肠代膀胱 术的临床效果。 — — PAGE 10— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料和方法 1．研究对象 本组患者共计32例，纳入标准为：（1）术前经B超、CT、膀胱镜活组织病理诊 断均为浸润性膀胱肿瘤；（2）术前经B超、IVP检查证实上尿路形态及功能正常；（3） 术前经胸片、B超、PET－CT、膀胱镜后尿道黏膜活检证实无远处、盆腔淋巴结转移 及后尿道转移；（4）术前心、肝、肺、肾功能检查证实患者能耐受手术；（5）结肠 镜检查排除结肠病变；（6）行腹腔镜下全膀胱切除术、原位乙状结肠代膀胱术的患 者；（7）术后病理结果均为浸润性膀胱移行细胞癌，按照1973年WHO分级标准：其 中Ⅱ级19例, Ⅲ级8例, Ⅳ级5例。临床分期为为T2～T3a。以上标准中需（1）、（3）、 （4）、（5）、（6）全部符合即行本次研究。排除标准：（1）非浸润性膀胱肿瘤患者； （2） 行开放式膀胱全