跟骨关节内骨折中载距突骨折移位发生率及其对手术复位的影响-外科学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 跟骨关节内骨折中载距突骨折移位发生率 及其对手术复位的影响 摘 要 目的：跟骨骨折是临床上最为常见的跗骨骨折，约 75%为关节内骨折。 跟骨骨折好发于 36 至 40 岁的青壮年男性，受伤原因以高处坠落伤为主。 由于跟骨和周围软组织结构的特殊，使其治疗相较其他部位骨折更为复 杂。一些骨折患者因此致残，加之骨折后昂贵的治疗费用和长久的治疗周 期，使其对家庭和社会的影响较大，因此有人称之为“贫困骨折”。因为 保守治疗不能使骨折完全复位和有效固定，易遗留畸形，且近年跟骨骨折 创伤机制和内固定技术迅猛发展，在治疗有移位的关节内跟骨骨折方面， 手术已然成为临床骨科医师治疗骨折的不二之选。外科手术治疗移位性跟 骨骨折时，切口的选择存有很大争议，但是大多数学者多主张采用外侧切 口，他们认为跟骨骨折时载距突骨块借助三角韧带、骨间韧带和周围肌腱 的共同作用保持与距骨间的解剖对位关系，并将其称之为“不动骨块”, 术中可通过间接复位技术将外侧壁骨块固定于此，从而达到恢复跟骨各骨 块间解剖对位的目的。此外，载距突是跟骨的承重部分之一，但其骨折极 其容易被忽视，处理不当可能导致后足疼痛和活动受限。本研究目的是为 了确定载距突骨折在跟骨关节内骨折患者中的发生率、移位程度和方式， 进而据此探讨载距突骨块与距骨间的解剖对位关系，以及骨折对术中复位 和固定的影响。 方法：对 2013 年 10 月至 2015 年 8 月在河北医科大学第三医院就诊 的 311 名新鲜跟骨关节内骨折患者进行回顾性分析，包括所有门诊和住 院患者。所有患者均行跟骨冠状位、矢状位和轴位三个平面 CT 扫描，跟 骨骨折按 Sanders 分型系统分类。这些数据来源于医院医疗记录，通过 CT 图像和病例资料采集患者外伤机制，载距突骨块骨折、粉碎情况和移位、 脱位程度及合并损伤等信息。将骨折块与距下关节面间成角超过 10°和任 意平面错位超过 3mm 定义为移位。 结果：311 名(347 足)符合入选标准的患者纳入本次研究，平均年龄 41.77±0.68 岁，其中 57.9%（201/347）的患者存在载距突骨折。合并有载 距突骨折的跟骨骨折患者根据 Sanders 分型系统的分型情况：Ⅰ型 6 足， 占 3%（6/201）；Ⅱ型 86 足，占 42.8%（86/201）；Ⅲ型 69 足，占 34.3% （69/201）；Ⅳ型 40 足，占 19.9%（40/201）。76.6%（154/201）的载距突 骨折患者为冠状位骨折线，其次 12.9%（26/201）为矢状位骨折线，6.5% （13/201）的载距突为粉粹性骨折，此外还有 2%（4/201）的为“T”形或 倒“T”形骨折线和 1%（2/201）为水平位骨折线。10.9%（22/201）载距突 骨折错位程度≥3mm，18.4%（37/201）载距突骨折成角≥10°。 结论：跟骨关节内骨折患者载距突骨折发生率较高（57.9%），载距 突骨折后内侧骨块与距骨不能完全保持解剖关系，发生成角和错位的几率 较大（载距突骨折中 18.4%成角≥10°，10.9%错位≥3mm），跟骨骨折时载 距突能与距骨维持原有解剖对位关系的传统理论不成立。术中进行骨折复 位时螺钉置入可能导致骨块分离，甚至使跟骨后关节面塌陷成角。术前应 根据 CT 和 X 线结合，对跟骨骨折患者进行载距突完整性和解剖对位情况 评估，跟骨骨折存在载距突骨折移位或粉碎性骨折时，可能会影响术中骨 折复位和固定，要想获得更好的临床预后需对此提高警惕，根据情况选择 内外侧联合入路。 关键词：跟骨骨折；载距突；骨折移位；切开复位内固定；手术入路 英 英 文 摘 要 The incidence of fracture and displacement of sustentaculum tali in intra-articular calcaneal fractures and its effect on the surgical reduction ABSTRACT Objective: The calcaneus is the most commonly clinical fractured tarsal bone. Calcaneal fractures accounting for about 75% for intra-articular fractures. The patients sustaining calcaneal fractures are mainly in young men aged 36 to 40 years, the mechanism of inju