肛垫吊扎,外痔切除治疗混合痔的临床观察-中医外科学专业论文.docxVIP

引言 引 言 临床研究 临床研究 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 肛肠疾病是一种常见病，男性发病率为53.9%，女性发病率为67%，其中又以痔疮 在肛门直肠疾病中的发病率最高［1］。手术治疗是痔疮治疗重要方法之一，同时手术 方式也是多种多样，其中外剥内扎术是最经典的手术方式，手术在解除患者病痛的同 时，同时也可能会带来一系列并发症，如术后疼痛、水肿、肛门坠胀、出血等，令患 者非常痛苦。肛门直肠周围的解剖结构和生理功能相对特殊，使得手术很容易创伤面 相对大又必须开放创面，如何使疾病既得到有效治疗又能最大限度的减轻患者痛苦， 缩短疗程，成为肛肠科医务工作者面临的一个问题。 目前临床上处理肛肠科术后并发症的办法也很多：如口服药物、中药熏洗、药膏 外用、局部注射等，但最根本的办法还是通过手术方式的改变，减少创伤面积，最大 限度的保留肛门的生理功能。 本研究是导师根据自己常年临床经验，结合国内外文献资料,对外剥内扎术进行 的改进，目的为减轻病人术后的疼痛、出血、水肿、肛门坠胀等并发症的发生，并期 望能加快创面的愈合。 一、临床资料 （一）诊断标准 西医诊断标准：参考 2006 年 7 月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、 中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制 定的《痔临床诊治指南(2006 版)》拟定混合痔诊断依据如下： 内痔：内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性 改变和移位；主要临床表现是出血和脱出，也可有肛周潮湿、瘙痒等症状，并发血栓、 嵌顿、绞窄时可有剧烈疼痛，患者因恐惧出血，人为控制排便出现便秘。 内痔分期： I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可以自行停止。 Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，排便时有内痔脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ度：可有便血；便时带血、滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时 内痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血；内痔脱出不能回纳或还纳后易脱出，内痔可伴有绞窄、嵌顿。 外痔：外痔发生于肛管齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂形 成血栓或反复发生炎症纤维增生而形成的疾病。临床上可表现为肛门坠胀不适及异物 感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 外痔包括结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔 4 种。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔相互沟通吻合，形成一整体者。兼有内痔、 外痔的双重表现。 环状混合痔是指 3 个以上的混合痔融为一体环绕肛周一圈者。 （二）病例选择及排除标准 1．纳入病例标准 （1）符合上述诊断标准并于山东中医药大学附属医院肛肠科行手术治疗混合痔 患者。 （2）年龄在 18 岁以上，65 岁以下者。 （3）心肝肾功能及凝血机制等无明显异常。 PAGE PAGE 3 PAGE PAGE 4 （4）能遵循医嘱坚持治疗者。 2．排除标准 （1）患有严重的心脑血管肝肾等疾病，不能耐受手术者。 （2）患有糖尿病、甲状腺功能亢进及精神病等可能影响疗效评判者。 （3）合并有结核、肝炎、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等传染性疾病的患者。 （4）合并有严重的肛裂、肛瘘等可能影响观察效果的其他肛肠疾病者。 （5）妊娠或哺乳期妇女。 （三）病例来源及分组 1.病例来源 所有病例均来自2011年2月至2011年9月在山东中医药大学附属医院肛肠科诊为 混合痔的住院病人。 2.分组方法 将 60 例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组 30 例术用肛垫吊扎 外痔切除术， 对照组 30 例术用外剥内扎术。 （四）一般资料 1.两组性别构成情况比较 表1 两组性别构成情况比较(例) 组 别 n 男 女 治疗组 30 13 17 对照组 30 15 15 注：经X2检验，p=0.605(P＞0.05),表明两组患者性别构成无显著性差异，具有可比性。 2.两组年龄分布情况比较 表2 两组年龄分布情况比较 年龄分布（岁） 组 别 n 年龄≤30 30＜年龄≤40 40＜年龄≤50 年龄＞50 治疗组 30 8 11 7 4 对照组 30 5 10 8 7 注：经秩和检验,p=0.308(P＞0.05),表明两组患者年龄构成无显著性差异，具有可比性。 3.两组病程分布情况比较 表3 两组病程分布情况比较 病程（年） 组 别 n 病程≤3 3＜病程≤10 病程＞10 治疗组 30 5 16 9 对照组 30 6 14 10 注：经秩和检验，p=0.205(P＞0.05)，表明两组患者病程构成无显著性差异，具有可比性。 4.两组病情分布情况比较 表4 两组病情分布情况比较 内痔(例) 组 别 n II度 III度 IV度 治疗组 30 13 14 3 对照组 30 11 17 2 注：经秩和检验，内痔