肛裂术后应用增液通便汤的临床疗效评价-中医外科学专业论文.docxVIP

4.6 自拟增液通便汤方析9 4.7 该研究的临床疗效11 结论13 参考文献14 第二部分 文献综述15 便秘与肛裂的成因及治疗15 1 肛管解剖的特点与肛裂的相关性15 2 粪便的组成与排出和肛裂的关系15 3 便秘形成的肠外因素18 4 古代对便秘成因和治疗的认识26 5 肛裂的发生原因、临床分类及病理特点28 6 肛裂的国内外治疗29 7 肛肠病术后镇痛治疗进展34 参考文献40 致谢43 附：在读期间公开发表的论文44 1 1 引 言 肛裂（anal fissure）是发生在齿线以下肛管皮肤的全层裂开性溃疡。肛裂患 者就诊的首要原因是由于便质干硬、过度扩张并撕裂肛管引起排便时肛门疼痛，且 便后由于内括约肌痉挛导致疼痛剧烈、持续时间长让其不能忍受，严重影响到患者 的生活质量。 如何正确治疗肛裂，同时治疗因肛裂引起的便秘而产生的排便时及排便后肛门 疼痛，防止并发症的发生，这是肛肠科医生经常遇到的问题。 肛裂的治疗原则是以避免便秘、止痛和使裂口愈合为目的，根据不同病变采取 相应措施。目前，陈旧性肛裂的治疗主要以手术为主。术后疼痛是许多患者拒绝手 术的直接理由。肛肠病术后疼痛常见原因有以下几种：一、手术损伤肛管皮肤，创 面神经末梢暴露，受到刺激产生疼痛，手术中结扎位置在齿线以下有痛区引起疼痛。 二、切口缝合处感染或切口感染。三、术后切口水肿。四、术后切口愈合，瘢痕形 成，压迫神经产生疼痛。五、切口过小或干硬粪便的冲击，撕裂伤口而致疼痛及排 便次数增多对切口的刺激[1]。对于因手术中操作、感染、水肿、瘢痕等因素引起的 疼痛可通过术中熟练、准确地操作，减少不必要的损伤，必要时可切断部分括约肌、 缓解括约肌痉挛，避免坏死剂、硬化剂进入括约肌内和齿线以下有痛区，结扎线位 置在齿线上等方法就可以避免。对于因排便引起的疼痛，特别是干硬粪便的冲击引 起的疼痛，通过药物改善便质就可以有效的减轻或避免。 西药中通便药基本上都是泻剂，容易造成强烈腹泻，加重了肛裂术后排便疼痛。 中药中有许多方剂可以解决便秘的问题，但是目前市售通便中成药多含有蒽醌类泻 剂成分，长期服用容易导致药物依赖性便秘和泻剂结肠等药物性肠病。正确筛选出 适合治疗陈旧性肛裂患者术后便秘的方药，从而减轻或缓解陈旧性肛裂患者术后因 便秘引起的排便疼痛，减少镇痛药特别是吗啡类药品的服用量，减少术后服用镇痛 药的依赖性，提高患者术后生活质量。通过临床观察，我们筛选出了不含蒽醌类泻 剂适合陈旧性肛裂术后患者长期服用的中药方剂，命名为增液通便汤，该方剂可明 显改善陈旧性肛裂术后患者的便质状况，无药物依赖性，大大缓解了该类手术患者 排便的痛苦，减少了服用镇痛药的量，提高了他们的生活质量，同时对切口愈合有 PAGE PAGE 2 促进作用。 第一部分 临床研究 1 研究目的 解决肛肠病术后疼痛是肛肠界研究的一个重要课题。目前国内肛肠病术后镇痛治 疗有药物镇痛、局部注射长效止痛剂镇痛、自控镇痛、超前镇痛、平衡镇痛、超前平 衡镇痛、中药镇痛、针刺镇痛及其它非传统镇痛等。我们通过临床观察发现，口服中 药改善大便质地可明显减轻或消除肛肠患者术后因排便引起的切口疼痛。目前临床在 术后出现便质干硬引起排便疼痛时一般多用麻仁滋脾丸口服治疗，但停药后便质多有 反复，且长期服用易出现药物依赖性便秘。为此，我们自拟增液通便汤进行治疗，特 别是在陈旧性肛裂患者术后早期应用，效果显著。针对通过改善便质减轻术后疼痛的 研究，目前尚未发现相同的报道。临床观察发现陈旧性肛裂患者因排便疼痛剧烈、便 后疼痛时间较长，多有忍便情况导致排便间隔时间较长，便质干硬难解，辨证多属津 亏肠燥，无水行舟。通过前期对肛裂伴有便秘的患者应用自拟的增液通便汤，临床效 果明显。为了更加准确的判断该方剂的临床疗效，故对陈旧性肛裂术后患者采用单盲 法随机分为对照组和治疗组。两组在相同方法的手术后，治疗组拟应用自拟的增液通 便汤口服，对照组应用麻仁滋脾丸口服，同时观察术后便质改善情况、术后排便时疼 痛程度、术后切口愈合时间及停药后便质变化情况等指标。肛裂手术后同时配合口服 自拟增液通便汤可有效的改善大便质地，减轻术后排便疼痛，较好的解决了这一难题， 预计治疗组优于对照组。 2 资料与方法 2.1 纳入和排除标准 2.1.1 纳入标准：（1）患者诊断为陈旧性肛裂。（2）治疗前伴有便秘病史伴排便疼 痛史。（3）可接受随机治疗并愿意接受随访。 2.1.2 排除标准：（1）因生活方式、心理方面、生理因素、药物、神经系统疾病、 结缔组织病、浸润性疾病等结肠外病因引起的便秘者[2]。（2）不配合口服中药等治 疗者。（3）不愿接受随机治疗或不愿意接受随访者。 2.2 一般资料 将自 2008 年 1 月—2010年9 月在宁夏回族自治区中医医院肛肠科门诊