肝癌破裂出血的急诊外科手术与TAE术的疗效评价-外科学专业论文.docxVIP

2 2 英文缩略词表(Abbreviation) 缩略语 英文名称 中文名称 HCC TAE TACE Hepatocellular carcinoma transcatheter arterial embolization transcatheter arterial chemoembolization 原发性肝癌 肝动脉介入栓塞术 肝动脉插管化疗灌注术 PAGE PAGE 10 前 言 肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一, 而 HCC 破裂出血是其严重的并发症[1],国内外文献报导其发生率约为 3%-15% [2]， 死亡率高达 3 3 ％～6 7 ％[3]，占 H C C 患者病死率的 9-10％[4]。 且其再出 血率高, 文献报导，经内科保守治疗后，再出血率仍高达 43%[5]；另外 HCC 破裂 出血后可导致肿瘤腹腔广泛种植转移。由于患者入院时往往发病急骤，出血量大， 急诊处理较困难，故 HCC 破裂出血往往预后较差,其急诊治疗仍是目前临床工作 中较为棘手的难题。 以往，对于对 HCC 破裂出血的急救治疗主要集中在保守方法和手术治疗。保 守疗法要求患者绝对卧床休息,补液输血扩容, 应用各种止血药物如: 止血敏、立 止血、维生素 K 等,并给予抗感染, 保肝, 加强营养支持等措施。但保守疗法再出 血率及死亡率仍较高。保守疗法仅适用于：(1)肝癌破裂小, 出血少或已自行停止 者,一般状况良好, 生命体征较平稳者；(2)肝功能失代偿, Child 分级为 C 级, 不能 耐受手术及介入治疗；(3)肝癌晚期已有全身广泛转移。急诊手术治疗，目前主 要包括：(1)急诊肝部分切除术；(2)肝动脉结扎术；(3)单纯填塞缝扎止血术； (4) 急诊肝移植术。其中单纯填塞缝扎止血术仅适用于术中肿瘤无法切除或无法有效 止血时采用的一种姑息疗法，其再出血率及死亡率高, 远期效果差。急诊肝移植 术，因受限于技术条件及供体的问题，无法作为急诊手术的治疗方式常规应用。 现阶段临床工作中，急诊手术较多运用肝部分切除术及肝动脉结扎术。根据患者 全身状况、肝功能、HCC 生长的时间、位置、受累范围和程度，来选择术式。 在临床工作中，破裂出血的肝癌多系中晚期，多同时合并较严重的肝硬化及凝血 机制异常，极易导致失血性休克，从而加重患者的肝肾功能衰竭及导致肝性脑病 的发生，致使急诊手术切除率较低、术后并发症较多以及病死率较高。盲目地进 行开腹手术不仅不能有效止血和完全切除肿瘤，还会因上述影响因素导致肿瘤仅 能被姑息性切除或仅仅以手术止血收场，又造成较大创伤，影响患者的后续综合 治疗，甚至造成死亡。随着介入技术的发展以及损伤控制性外科理念在非创伤患 者中的应用 [6]，肝动脉栓塞术 (transcatheter arterial embolization, TAE)在临床 中得以普遍应用：其具有止血快速确切、操作简单、创伤小、对肝功能损害轻、 不影响后续综合治疗等特点，因而被逐步应用于 HCC 破裂出血的急诊治疗。 在此，为进一步评价急诊手术、TAE 后择期手术两种治疗方式的疗效，收集本院 1995 年 1 月 一 2009 年 1 月收治的 HC C 破裂出血的病例资料，通过回顾性对比研 究，报告如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象： 福建医科大学附属第二医院 1999 年 1 月 一 2009 年 1 月收治的 HC C 破 裂出血的病例。所有病例均经影像学或/和病理学检查，诊断为 HCC 破裂出血患 者。本组病例共 90 例，我们按治疗方式的不同，分为 A 组 50 例，TAE 组；B 组 40 例，急诊手术组。 A 组（TAE 组）：共 50 例，男性 43 例，女性 7 例，年龄 45.6±3.4 ( 2 5 ～ 7 9 ) 岁。临床表现为腹痛 42 例， 腹胀 26 例， 弥漫性腹膜炎体征 1 5 例， 腹腔穿刺抽出不凝血液 14 例。所有病人均有不同程度贫血， 血红蛋白 60～1 1 0 g/L 。其中 H B-s A g阳性 43 例， 伴肝炎后肝硬化 2 4 例， A F P 阳性 37 例， 肿瘤直径平均 6.11±0.82 ( 2～15 ) cm。所有病例均经 B 超检查，发现肝脏 占位 43 例( 8 6 ％) ；行 C T 检查，发现肝脏占位 50 例 ( 1 0 0 ％)，CT 提示有 门静脉癌栓 17 例。出血期肝功能 C h i l d 分级： A 级 18 例，B 级 22 例， C 级 10 例。休克 14 例， 突发晕厥 3 例。 B 组（急诊手术组）：共 40 例，男性 35 例，女性 05 例，临床表现为腹痛 37 例，